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辩证 详细内容

辩证

来源:中医学基础 作者:申惠鹏 时间:2010-9-19   
关键字:辩证

 辨证,是中医认识疾病、诊断疾病的方法。辨证的过程,就是将四诊收集到的病史、症状、­体征等资料进行综合、分析、归纳,以找出疾病­发生的原因、病变的部位和性质、邪正关系等,­从而诊断为某一证的过程。­ 

中医护理就是在中医基本理论指导下的­护理工作。“辨证”是护理的主要依据。辨证­施护就是根据辨证的结果,确定相应的护理方­法,从而更好地为护理对象服务。­ 

中医辨证的方法有多种,临床常用的有八­纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证以及六经辨­证等。不同的辨证方法有其不同的特点,但又­是相互补充的。其中,八纲辨证是各种辨证的­总纲,脏腑辨证是各种辨证的基础。掌握了这­两种辨证方法,就能对一般常见病做出恰当的­诊断。而卫气营血辨证和六经辨证则是根据­外感病在发展变化过程中总结出来的辨证方­法.主要用于外感疾病的辨证。

1    ­

 八纲,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个­辨证纲领。八纲辨证是中医辨证的基本方法。­运用八纲辨证,能将临床上错综复杂的证候归­纳为阴阳、表里、寒热、虚实四对证候,从而确­定疾病病位的深浅、病邪的性质、邪正的盛衰,­最后用阴阳来概括疾病的类别,起到执简驭繁­的作用。八纲辨证对临床治疗具有直接的指­导意义。

­一、         ­

表里辨证是辨别病变部位和病势深浅的­一对纲领。病变在皮毛、肌肉、经络者属表;病­变在脏腑、气血者属里。表证病位浅,病情轻;­里证病位深,病情重。表里辨证是指导治疗表­证或里证的依据。­ 

(一)表证

表证是六淫、疫疠等外邪由皮毛、口鼻人­侵人体肌表所引起的病证。因其病位浅,病­情轻而谓之表证。多见于外感初起阶段,以­发热、恶风寒、舌苔薄白、脉浮为主要特征。­常伴有头身疼痛、鼻塞、咳嗽、无汗或有汗等­症状。­   

临床上根据病邪性质和机体反应的不同,­还需分清表寒证、表热证、表虚证、表实证的不­(71)­   

71表证的寒热虚实鉴别要点­

表证类别                     主要鉴别症状­

表寒­                 恶寒重,发热轻,苔薄白,脉浮紧

表热­                 恶寒轻,发热重.口徽渴,脉浮数

表虚                 恶风发热,汗出,脉浮缓

­表实                 恶寒发热,无汗,脉浮紧

­ ­案例7·    患者.男性,32岁,2天前出现全身不适、发热较重、微恶寒、有汗不多、头痛、咽痛、咳有痰、­口渴、苔薄黄、舌质红、脉浮教。测体温T 38.5,咽部充血,扁桃体肿大。诊断为风热感冒,  ­投以桑菊饮,内服二荆而愈。   

(二)里证

里证是外邪人里或因七情内伤、饮食劳­倦、气血不调等引起脏腑功能紊乱而产生的病­证。因其病位深,病情重而谓之里证,多见于­外感病的中后期以及内伤杂病。里证的范围­广泛,临床表现繁多,必须结合脏腑气血和寒­热虚实进行辨证。­  

(三)表证与里证的关系

1.表里传变  在一定的条件下,表证、­里证是可以相互传变的,表证可以人里,里­证也可以出表。这种传变的发生,主要取决­于邪正双方斗争的情况。正不胜邪,则由表­人里;正胜邪退,则由里出表。故表证入里­表明病势加重;里证出表则邪有出路,病势­减轻。­  

{ 如本有发热恶寒、头痛、脉浮的表证,若恶寒­消失,发热加剧,烦躁口渴.舌虹苔黄,脉数,即表­示病已向里传变,转化为里热证。如本有发热烦­躁、咳嗽胸闷,继而汗出,热退,烦躁减轻,或见斑­疹透露,即表示痛邪由里出表。 

 2.表里同病  即表证、里证同时出现。­多由于表证未解又及于里;或原有里证又新感­外邪;或表里同时受邪。在临床辨证时,不仅要辨明表里的先后,孰轻孰重,还要辨明其寒­热、虚实的不同。­  

(四)半表半里

半表半里证在六经辨证中叉称为少阳病­证,即外感病邪已经离表,但又尚未人里,而介­于半表半里之间,是由于正邪斗争相持所致,临床以寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、心烦喜­呕、不欲饮食、目眩、脉弦为主要特征。­

案例7-2­    患者.男性.30岁,3天前因淋雨受寒出现恶­寒发热、头身疼痛,自认为感冒服用“感冒清”天。今晨起自觉采热往来、心烦口苦、不思饮食,­头晕目眩、舌苔白、脉弦。诊断为半表半里­证。投以小柴胡汤二剂而愈。

­二、寒  ­ 

寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲领,­是机体阴阳偏盛偏衰的具体表现。所谓“阳­盛则热,阴盛则寒”,“阳虚则外寒,阴虚则内­热”。寒热辨证是指导治疗寒证或热证的­依据。­   

(一)寒证

寒证是由于感受寒邪或机体阳气不足所­引起的病证。以恶寒或畏寒喜暖、口淡不渴、­小便清长、大便稀溏、舌淡苔白润、脉迟为主要­特征。­   

(二)热证

热证是感受热邪或机体阳气亢盛所引起­的病证。以发热喜凉、渴喜冷饮、小便短赤、大­便干结、舌红苔黄、脉数为主要特征。­  

 寒证与热证,不能只依据某一症状做判­断,也不是以体温高低为标准,应进行综合分­析后才能做出正确的判断(7_2)­  

 7-2寒证与热证的鉴别要点­

­表现    寒热    口渴    面色  小便  大便      舌象     脉象

­寒证  畏寒喜暖 口姨不渴 苍白 清长 稀溏  舌质漩苔­白润     ­      热证  发热喜凉 渴喜玲饮 红赤 短赤 干结  舌红苔黄­      

(三)寒证与热证的关系

寒证与热证虽有阴阳偏盛偏衰的本质区­别,但两者之间又是相互联系的,在一定条件­下,可以相互转化。­   

1.寒热转化  如初感寒邪,出现恶寒发­热、无汗、脉浮紧,继而寒邪人里化热,恶寒消­失,出现发热加剧、舌红苔黄、脉数等,即由寒­转热。叉如热证患者,由于高热,大汗不止.导­致津气耗损,可出现面色苍白、四肢厥冷、脉象­沉迟等证候,即由热转寒。­

案例7-3­    患者,男性,10岁。3天前因淋雨受末而女现­恶寒发热,鼻塞流希,咳嗽,脉浮。接普通感冒洁治疗,经服“银翘片”、“感冒清”等药无效。今起发­热加剧,恶寒消失,咳嗽胸痛.呼吸急促.舌红苔­黄,脉数有力。测体温40 5,实验室检查白细­胞总数升高,痰凃片和血培养发现肺炎链球菌。­诊断为邪热壅肺(急性肺炎)。投以麻杏石甘­汤三济配合西医抗生素治疗,诸症得以缓解.­疗效满意。 

2.寒热错杂  即在同一患者身上同时出­现寒与热两种症状。如既有头痛目赤、咳吐黄­痰、口干咽痛的上热证,又见腹痛喜暖、小便清­长、大便稀溏的下寒证等。­ 

3、寒热真假  当疾病发展到危重阶段时­所出现的疾病现象与本质不一致的假象.即所­谓“阳盛格阴”、“阴盛格阳”的真热假寒证和­真寒假热证。

­三、虚    ­

 虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。所谓­“邪气盛则实,精气夺则虚”。一般来说,新­病、体质强健以及青壮年患者多为实证;大病­久病、体质衰弱以及老年患者多为虚证。虚实­辨证是导临床治疗虚证或实证的依据。­ 

(一)虚证

虚证是由于人体正气虚弱,机体抗邪力低­下,生理功能减退所引起的病证。由于引起虚­证的原因和临床表现的不同,虚证又可分为气­虚、血虚、阴虚、阳虚四种类别(7-3)

­7-3血虚与阴虚、气虚与阳虚鉴别表

类别    共同症状                  不同症状­

血虚    眩晕,心悸,   面色苍白或萎黄、唇舌色淡、爪甲无华­     失眠脉细                     脉沉细

阴虚                   五心烦热、红盗汗、舌红少津、脉­细数

气虚 神疲乏力,自­    气短­、小便失禁、内脏下垂、 舌质淡、

懒言                    脉虚弱

阳虚  舌质淡胖,脉      畏寒肢冷、尿清便溏、面色苍白、脉

         弱无力                沉迟

(二)实证

实证是邪气亢盛。正气未衰所表现出来­的证候。表示邪正斗争处于激烈阶段。由于­实邪的性质和病变所在部位的不同,实证有各­自不同的临床表现。但其共性一般表现为形­体壮实、神情烦躁、声高气粗、痰涎壅盛、脘腹­胀痛拒按、小便不利、大便秘结、脉实有力、舌­苔厚腻等。­ 

(三)虚证与实证的关系

虚证与实证的关系虽然是邪正双方力量­对比的结果,但邪正的虚实往往又是相互联­系,相互影响的,在临床上除单纯的虚证和实­    证外,既有邪实,又有正虚的虚实夹杂证。如­临床上既见咳嗽、痰黄黏稠、苔黄腻的邪实症­状,又兼气短、自汗、脉细无力的正虚症状,这­就要求辨证时分清虚实的主次与缓急,从而决­定是先攻后补、先补后攻还是攻补兼施(­74)­  

 7-4虚证、实证主要症状鉴别表­

类别  精神  动态     呼吸    声音    胸腹      舌象    脉象­          

虚证  萎靡 蜷卧喜静  气弱       柔软喜按  舌胖嫩无苔 无力

­实证  烦躁 扬手掷足 气租      胀痛拒按    舌苍老苔厚 有力

案例7-4­    患者,男性,35岁。目痛反复发作已 5年。­饥饿时疼痛明显,痛时喜按、得食痛减、纳差、少­气懒言、每日溏便两次、小便清长、消瘦、舌质淡胖有齿印、脉细无力。诊断为脾胃气虚,投以香砂六君子汤服后痛减。   

­四、阴    ­   

阴阳是八纲辨证的总纲,是概括证候类别­的两个纲领。各种疾病在临床上表现出来的­证候不同,其病理也千变万化,错综复杂,都离­不开阴阳两大类别。从其矛盾的属性来分.­表、实、热证属阳证的范畴;里、虚、寒证属阴证­的范畴。同时疾病在变化过程中由于邪正之­间的相互抗争,也会出现阴阳偏盛偏衰的情­况。当疾病发展到严重阶段时,除了原来疾病­的各种危重证候外,还可以出现亡阴、亡阳的危重表现。掌握了阴阳的属性和变化,就能在­辨证时执简驭繁,还能为临床提供总的治疗原­(7-5、表76)­ 

  7-5阴证、阳证鉴别表

类别   精神  寒热  二便 语音呼吸  渴饮  舌象   脉象

阴证(里  萎靡  畏寒  便溏   音低    不渴  舌淡  细无力

   虚寒)       肢冷  溲清    气短         苔白   

阳证(表  狂躁  壮热  便秘    声高    渴喜 舌红   脉滑数

   热实)       喜凉  尿赤    气粗    冷饮 苔黄    有力

必须强调指出,表里、寒热、虚实、阳阳八­纲,是中医对疾病进行综合、分析后提出的辨­证纲领,这仅是辨证的第一步。还需要进一步­运用其他辨证方法,如脏腑辨证、卫气营血辨­证等,尤其是脏腑辨证。方能明确诊断,从而­制定出具体的治疗原则。­   

7-6亡阴、亡阳鉴别表­

类别                       症状­

亡阴  汗热而黏、如油如球、面色御红、烦躁身热、渴喜冷­饮舌红而干、脉细数无力­

亡阳  冷汗淋漓不止、面色苍白、四肢厥冷、舌淡而润、脉­微欲绝­   

{八纲辨证是各种辨证的总纲。疰痛的表现­尽管错综复杂.但就其病位深浅,不外乎表与里;­疾病的性质,不外乎寒与热;邪正的盛衰,不外乎­虚与实;病证的类别,不外乎阴与阳。这样,八蛔­辩证就把错综复杂的临床表现,归纳为阴阳、表里、寒热、虚实四对纲领。­

    八纲辩证的顺序:首先分清表里.找出病变­部位;然后辨别寒热,确定疾病性质;再分辨虚­实,细察邪正盛衰;最后归属阴阳。­   

由于疾病的演变,八纲辨证中的表、里、寒、­热、虚、实、阴、阳各证候都不是单纯的、孤立存在­的,而是相互交错、相互联系的。如表证就有表­寒、表热、表虚、表是的区别,在一定条件下,还可­相互转化.甚至出现某些与疾病性质相反的假­象。因此,在运用八纲辩证时,除了熟练地掌握­各类证候的特点外,还必须注意它们之间的关系,才能全面地认识疾病,正确地做出诊断。}

­2   ­

    脏腑辨证是中医辨证方法中的重要组成­部分。是以脏腑的生理、病理为基础,对四诊­收集的病情资料,进行分析、归纳,以判断疾病­的病因、病性,病变所在脏腑和邪正盛衰的辨­证方法。­  

一、     心与小肠病辨证­   

心主血脉,主神志,开窍于舌,其华在面,­与小肠互为表里。因此,心的病变多表现为心­脏本身病变、血脉运行障碍和神志方面的­异常。­  

     心的病证有虚、实之分,虚证多为气血阴­阳不足,而致血行无力和神失所养;实证则因­火热、痰、瘀等邪气阻滞气血运行、或扰乱神明­所致。小肠主泌别清浊,小肠的病变主要与二­便的异常有关。­  

     心病的主要临床表现有心悸、心痛、心烦­失眠、多梦、健忘、神昏、发狂、脉结代或促等。­

(一)虚

1  心气虚证­ 

临床表现:心悸、气短、自汗、面色胱白、舌­淡苔白、脉细弱或结代。本证多由于久病体­虚、年老体弱、禀赋不足等原因所致。­   

     现代医学的心脏神经官能症及某些器质­性心脏病等可参考本证。­  治法与方剂:补益心气,方用养心汤。­

2、          心阳虚证­ 

临床表现:心悸、气短、自汗、形寒肢冷、­心胸憋闷、舌淡或紫黯、脉细弱。若心阳虚­脱则见大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、神志­不清、呼吸微弱、脉微欲绝。本证多由于久­病阳虚、暴病伤阳、年老体弱、禀赋不足等原­因所致。­

   现代医学的周围循环衰竭等疾病可参考­本证,­   

治法与方剂:心阳虚者,温补心阳,方用保­元汤;心阳虚脱者,回阳救逆,方用参附汤。­   

3.心血虚证­   

临床表现:心悸、健忘、失眠、多梦、眩晕、­面色不华、唇舌色淡、脉细无力。本证多由于­气血生化不足、大失血之后、七情内伤、阴血暗­耗等原因所致。­  

    现代医学的某些器质性心脏病、贫血、神­经官能症等疾病可参考本证。­    治法与方剂:养血安神,方用归脾汤。­   

4.心阴虚证­  

 临床表现:心悸、健忘、失眠、多梦、五心烦­热、颧红、盗汗、舌红少津、脉细数。本证多由­于心血虚日久、大失血之后、热病伤阴等原因­所致。­   

现代医学的某些慢性消耗性疾病、神经官­能症等疾病可参考本证。­    治法与方剂:养血滋阴,宁心安神,方用天­王补心丹。

(二)实证

­1.心脉痹阻证

­临床表现:心悸、左前胸刺痛或闷痛、胸痛­彻背、背痛彻胸、严重者面唇青紫、肢联神昏、­脉微欲绝。本证多由于心气虚、心阳虚,无力­温运血脉,瘀血痹阻心脉所致;或因七情、劳­累、受寒、过食肥腻等原因致气滞、痰浊、寒凝、­瘀血阻滞心脉所致。­ 

现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病、­心肌梗死等疾病可参考本证。­ 

治法与方剂:通阳宣痹,方用栝蒌薤白白­酒汤。­

案例7-5

惠者,男性,50岁,自诉心前区疼痛、心悸、胸­闷、气短以一年余.近来病情加重,常感头晕乏力、­失眠、胸闷胸痛,每遇情绪激动或劳累后发作、脉­沉细、舌质黯红、苔厚腻。心电图检查报告为“心肌供血不足”,中医辩证为心气不足,气滞血瘀.­胸阳被遏,心脉痹阻。投以栝蒌薤白白酒汤汤五荆而愈。   

­  2.心火亢盛证­ 

临床表现:心烦失眠、面赤口渴、身热、口­舌生疮、舌尖红、脉数。若心火下移于小肠则­见小便赤涩灼痛,甚则尿血;若热扰心神,则见­狂躁、谵语、神昏等。本证多由于六淫、情志化­火;或过食辛热、温补之品等原因所致。­ 

现代医学的某些泌尿系感染疾病、牙周疾­病、维生素缺乏等疾病可参考本证。­ 

洽法与方剂:清心泻火,方用导赤散。­ 

3.痰迷心窍证­ 

临床表现:精神抑郁、神识痴呆,或自言自­语,或神昏不语、喉中痰呜、苔腻、脉弦滑。本­证多由于感受湿浊之邪或情志不遂、气郁不­舒、不能行津、痰浊凝聚、蒙蔽心神所致。­ 

现代医学的某些脑血管意外、精神分裂­症、癔病等疾病可参考本证。­ 

治法与方剂:涤痰开窍,方用导痰汤。­   

二、肝与胆病辨证­

肝主疏泄,主藏血,匪喜条达而恶抑郁.主­托其华在爪,开窍于目,与胆互为表里,­ 

肝的病证有虚实之分,但以实证居多。虚­证多为阴血不足,实证多为气郁.或火盛、湿­热、寒邪内犯;而肝阳上亢.肝风内动则属宾证­或虚实夹杂证。­ 

胆附于肝,以贮藏胆汁,促进食物消化为­­主要功能。其主要病变反映在胆汁疏泄失常­而见黄疸、口苦等证,肝的疏泄调节胆排泄胆­汁的功能,因此胆病与肝病往往同时并见。­ 

 肝病的主要临床表现有眩晕头痛,两胁疼­痛,急躁易怒,筋脉拘急,手足抽搐,以及多种­目疾和妇女月经不调等。

(一)    虚证

1、肝血虚证

  临床表现:面色无华、眩晕头痛、两目干­涩、视物昏花、肢体麻木、筋脉拘急、爪甲不­荣、月经量少或经闭、舌淡、脉细。本证多由­于生血不足,失血过多,久病耗伤肝血等原­因所致。­   

现代医学的夜盲症、各种贫血等疾病可参­考本证。­   

治法与方剂:滋补肝血,方用补肝汤。­  

 2.肝阴虚证­   

临床表现:头目眩晕、两月干涩、视物模­糊、胁肋隐痛、口燥咽干、五心燥热、颧红盗­汗,或手足蠕动、舌红少苔、脉细数。本证多由于久病或肝郁化火、耗损肝阴、阴不制阳­所致。­  

 现代医学的慢性肝脏疾病、某些慢性消耗­性疾病等可参考本证。­ 

治法与方剂:滋阴柔肝,方用一贯煎。­ 

(二)实证

1、肝气郁结证­ 

临床表现:精神抑郁、胸闷不舒、善太息,­或急躁易怒、两胁或少腹胀痛、或咽部异物感,­或见瘿瘤瘰疬、或见胁下癥块、苔白滑、脉弦。­妇女则可见乳房胀痛、月经不调等。本证多由­于郁怒伤肝、肝气不疏、气机不畅所致。­   

现代医学的慢性肝脏疾病、更年期综合征­等疾病可参考本证。­   

治法与方剂:疏肝解郁,方用柴胡疏肝散。­

    2、肝火上炎证­   

临床表现:头痛目赤、急躁易怒、胁肋灼­痛、口苦咽干、便秘尿赤,甚则吐血、衄血,或耳­呜暴聋、舌红苔黄、脉弦数有力。本证多由于­肝郁化火、肝经蕴热所致。­   

现代医学的原发性高血压、甲状腺功能亢­进、某些眼部疾患等疾病可参考本证。

治法与方剂:清肝泻火,方用龙胆泻­肝汤。

­案例7-6  

患者.男性,38岁,自诉右眼红痛以半月,视­力逐渐下降,当地医院曾月青霉素等药治疗,因­药物过敏而停用,以局部涂抹眼药膏()沿疗,­效果不显。现症见眼病头胀、自睛虹赤、口苦、­咽干、尿赤便秘、舌质红,脉弦数诊断为肝火上炎,投以龙胆泻肝汤四剂而愈。    3.肝风内动证­

(1) 肝阳化风­ 

临床表现:眩晕欲仆、头痛如掣、肢体麻­木或震颤、舌红、脉弦。若突然昏厥、不省人­事、口眼斜、舌强不语、半身不遂则为中­风。本证多由于肝肾阴虚,肝阳上亢,化火­生风所致。­   

现代医学的脑血管意外、高血压病等可参­考本证。­ 

治法与方剂:平肝熄风,方用镇肝熄­风汤。­   

(2)热极生风­   

临床表现:高热烦渴、头痛眩晕、抽搐、两­目上翻、颈项强直,甚则角弓反张、神志昏­迷、舌红、苔黄、脉弦数。本证多由于邪热亢­盛、高热生风、风火相煽、筋脉失养等原因­所致。­   

现代医学的颅内感染性疾病、高热惊厥等­疾病可参考本证。­   

治法与方剂:清热熄风,方用羚角钩藤汤­或安宫牛黄丸。­   

(3)血虚生风­   

临床表现:头目眩晕、视物模糊、面色无­华、肢体麻木、手足蠕动、舌淡、脉细。本证­多由于肝血不足、经脉失养、虚风内动等原­所致。

­现代医学的某些贫血、末梢神经炎等疾病­可参考本证。­   

治法与方剂:养血柔肝,方用补肝汤。­   

4.肝胆湿热证­   

临床表现:胁肋胀痛、口苦纳呆、身重肢­困、呕恶腹胀小便短赤、大便不调、苔黄腻,脉­弦数。或见身目发黄,或阴囊湿疹,或睾丸红­肿热痛,或外阴瘙痒、带下黄臭等。本证多由­于外感湿热、嗜食肥甘,化生湿热,或土壅伐­木.湿热蕴阻肝胆、肝胆失疏泄所致。­  

 现代医学的急性黄疽性肝炎、急性胆囊­炎、睾丸炎、胆石症等疾病可参考本证。­   

治法与方剂:清利肝胆湿热,方用茵陈蒿­汤或龙胆泻肝汤。­

­案例7-7­   

患者.男性,25岁,1周前出现巩腹、皮肤发黄,黄色鲜明,头重胸闷,腹胀胁痛,食欲不振,恶­心呕吐,口苦.小便短少色黄如农茶,大便干鲒结,舌红苔黄腻,脉弦滑敷。诊断为黄疸肝胆湿热型,投以菌陈蒿汤加味,连服2同后黄退,诸证减轻。   

 5.寒滞肝脉证­ 

临床表现:少腹胀痛、牵引睾丸坠胀疼痛、­或阴囊收缩、得热则舒、遇寒加剧、畏寒肢玲、­舌苔白滑、脉沉弦或迟。本证多由于寒邪侵­邪、肝经气血凝滞所致。­   

现代医学的疝气、睾丸炎等疾病可参考­本证。­   

治法与方剂:暖肝散寒,方用暖肝煎。­   

三、脾与胃病辨证­

脾主运化,主统血,主四肢肌肉,为气血生­化之源,后天之本,与胃互为表里,两者纳运结­合,升降相因,燥湿相济,共同完成饮食物的受­纳、消化、吸收以及津液的敷布。­   

脾的病证有虚、实之分,虚症见于脾阳虚­衰,脾气下陷或脾不统血证。实证多为寒­湿、湿热之邪困脾所致。脾病的主要临床表­现有纳差、腹胀、腹痛、泄泻、便溏、浮肿、出­血等。­   

胃主受纳,喜润恶燥,以降为顺,以通为­用。胃的病证亦有虚、实之分,虚证主要见­于胃阴不足证,实证则见于胃火亢盛、食滞­胃脘等证。胃的病变常表现为和降失常而见­呕吐、嗳气、吞酸、呃逆、脘痛、或多食易­饥等。

(一)虚证

­1.脾气虚证­

(1)  脾失健运­

临床表现:食少纳呆,食后腹胀,大便溏­薄,面色萎黄,神倦乏力,气短懒言,消瘦或肥­胖、水肿,舌淡苔白,脉细弱。本证多由于素体­虚弱、劳倦、年老体弱、饮食失调等,损伤脾气、­脾失健运所致。­

现代医学的胃及十二指肠溃疡、慢性胃­炎、胃肠功能紊乱等疾病可参考本证。­ 

治法与方剂:健脾益气,方用四君子汤。­ 

(2)中气下陷­ 

临床表现:气短乏力、自汗食少、食后腹­胀、脘腹重坠、便意频数,或久泄脱肛、子宫下­垂等、舌淡苔白、脉缓无力。本证多由于脾虚­日久,中气不足,升举无力所致。­ 

现代医学的内脏下垂、慢性肠炎等疾病可­参考本证。­ 

治法与方剂:益气升提,方用补中益­气汤。­ 

(3)脾不统血­ 

l临床表现:面色萎黄或苍白无华,神倦食­少,鼻衄、肌衄、齿衄、便血,妇女月经过多、崩­漏,舌苔淡白,脉细弱。本证多由于久病脾虚、­血失统摄所致。­ 

现代医学的血小板减少症等疾病可参考­本证。­ 

治法与方剂:补气摄血,方用归脾汤。­

案例7 -8  患者,女性,2l岁。自诉3年来经期常提前.­每次行经约10日方止,量多色淡,常觉头昏眼花.心­慌气短,失眠多梦,食欲不振,面色萎黄.皮肤­常女现紫斑,精神不振,身体消瘦,舌质淡.苔­薄,脉细。该患者病以 3年,久病必虚,诊断­为脾气虚(脾不统血),投以归睥汤五剂后症状得以缓解。   

 2.脾阳虚证­ 

临床表现:面色胱白、食欲不振、口泛清­水、脘腹冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷、小便清­长、大便溏薄,或小便不利、面浮肢肿、舌淡苔白、脉沉细或沉迟无力。本证多由于脾虚­日久,损伤阳气;过食生冷或误用寒凉,伤及­脾阳所致。­ 

现代医学的胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、­胃肠功能紊乱等疾病可参考本证。­ 

治法与方剂:温运中阳,方用理中汤。­   

3.胃阴不足证­   

临床表现:胃脘隐痛、嘈杂易饥、饥不欲­食,或干呕呃逆、口干舌燥、小便短少、大便干­结、舌红少津、脉细数。本证多由于热病后期,­阴液耗伤;肝火犯胃,或过食辛辣香燥、内热伤­阴所致。­ 

现代医学的慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性­胃炎、急性热病后期可参考本证。­ 

治法与方剂:滋养胃阴,方用益胃汤。­

(二)实证

1、寒湿困脾证

临床表现:脘腹胀闷、食欲不振、头重体­困,或肢体浮肿、小便短少,或身目发黄、色晦­黯,或妇女带下量多等,口淡不渴、大便溏薄、­舌淡苔白腻、脉濡缓。本证多由于过食生冷.­寒食中阻;或冒雨涉水,久居湿地,寒湿内侵­所致。­   

现代医学的慢性肠炎、慢性胃炎等疾病可­参考本证。­   

治法与方剂:温中化湿,方用胃苓汤。­   

2.湿热蕴脾证­   

临床表现:脘腹胀满、呕恶厌食、身重困­倦、身热不扬、口干口苦、渴不欲饮,小便短赤、­大便不爽,或见面目肌肤发黄,或身热起伏、汗­出热不解、舌苔黄腻、脉濡数。本证多由于外­感湿热,过食肥甘或嗜酒,湿热内生,蕴于脾胃­所致。­  

 现代医学的急性肝炎等疾病可参考本证。­   

治法与方剂:清化湿热,方用甘露消毒丹­或菌陈蒿汤。­ 

3.胄火证­ 

临床表现:胃脘灼痛、渴喜冷饮、消谷善­饥、口气臭秽、牙龈肿痛溃烂、齿衄、小便短赤、­大便秘结、舌红苔黄、脉滑数。本证多由于过­食辛辣,化热生火,或胃火素盛,或肝火犯胃­所致。­   

现代医学的糖尿病、甲状腺功能亢进、牙­周疾病等可参考本证。    治法与方剂:清泻胃火,方用清胃散。­   

4.胃寒证­   

临床表现:胃脘冷痛、遇寒加剧、得热痛­减、口淡不渴、泛吐清水、舌淡苔白滑、脉弦或­迟。本证多由于胃阳素虚、虚寒内生,或过食­生冷、寒凝气滞等原因所致。虚者痛势较轻,­喜温喜按;实者痛势暴急,拒按。­   

现代医学的胃十二指肠溃疡、胃痉挛等疾­病可参考本证。­   

治法与方剂:温中散寒,方用良附丸。­   

5.食滞胃脘证­   

临床表现:脘腹胀满疼痛、拒按、厌食、呕­吐、嗳腐吞酸、矢气臭秽、大便不调、舌苔腐腻、­脉滑。本证多由于饮食不节,暴饮暴食,食积­不化所致。­  临床常见的消化不良可参考本证。­ 

治法与方剂:消食导滞,方用保和丸。­

案例 7-9­    患者.男性.18岁,因暴饮暴食后出现胃腕胀­闷、疼痛,嗳气吞酸,呕吐酸腐食物,吐后胀痛­得减,厌食,失气频作,舌苔厚腻,脉滑。诊断为食滞胃脘,投以保和丸两荆而愈。   

­四、肺与大肠病辨证­

肺主气,司呼吸,其性宣发,又主肃降,通­调水道,外合皮毛,开窍于鼻,与大肠互为­表里。­ 

肺的病证有虚、实之分。虚证多为肺气不­足,肺阴亏虚;实证多为六淫外邪侵袭或痰浊­犯肺。肺的主要临床表现有咳嗽气喘、呼吸不利、胸闷胸痛等。­ 

大肠以传导排泄糟粕为主,其病变主要表­现为大便的异常,或便秘,或泻痢。大肠病亦­有虚、实之分,虚证为大肠津亏;实证则见大肠­湿热。­ 

(一)虚证

1.肺气虚证­ 

临床表现:咳嗽无力、语音低怯、气短乏­力、恶风自汗、易于感冒、舌质淡、苔白、脉虚­弱。本证多由于久咳不愈,耗伤肺气,或心、肝、肾气亏虚所致。­ 

现代医学的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺­气肿等疾病可参考本证。­ 

治法与方剂:补益肺气,方用补肺汤。­ 

2.肺阴虚证­ 

临床表现:干咳无痰、或痰少而黏、痰中­带血、口燥咽干、五心烦热、颧红盗汗、舌红­少苔、脉细数。本证多由于劳损所伤;或久­咳耗伤肺阴;或邪热恋肺、耗损肺阴等原因­所致。­   

现代医学的肺结核等疾病可参考本证。­   

治法与方剂:滋阴润肺方用百合固金汤。­   

3.大肠津亏证­   

l临床表现:大便干结、难于排出、口干咽­燥、舌红少津、苔黄燥、脉细。本证多由于大肠­燥热耗伤津液;或妇女产后阴血亏虚:或热病­后期津液亏耗;或年老津亏等原因所致。­ 

现代医学的习惯性便秘、药物性便秘、老­年性便秘等疾病可参考本证。­ 

治法与方剂:润肠通便,方用麻子仁丸。­

(二)实证 

1.风寒束肺证­ 

临床表现:咳嗽、痰白清稀、鼻塞流涕、恶­寒发热、无汗、头身疼痛、苔薄白、脉浮紧。本­证多由于外感风寒、内舍于肺、肺气郁闭.失于­宣降所致。­   

现代医学的流行性感冒、普通感冒等疾病­可参考本证。­   

治法与方剂:宣肺散寒、止咳化痰,方用杏­苏散。­ 

2.风热犯肺证­ 

临床表现:咳嗽、痰黄黏稠、咽喉肿痛、发­热微恶风寒、鼻塞流浊涕、舌苔薄黄、脉浮数。­本证多由于外感风热、邪犯肺系、肺失宣降­所致。­   

现代医学的上呼吸道感染、流行性感冒等­疾病可参考本证。­    治法与方剂:疏风清热、宣肺止咳,方用银­翘散。­ 

3.痰热壅肺证­ 

临床表现:壮热不退、咳嗽胸痛、咳痰黄­稠,或咳唾脓血腥臭痰、口燥咽干、小便短­赤、大便干结、舌质红、苔黄腻、脉滑数。本­证多由于外感风热不退,或寒郁化热,热毒­蕴肺,血嗽肉腐,血腐化脓,囊阻于肺,肺失­宣降所致。­   

现代医学的支气管肺炎、大叶性肺炎、慢­性支气管炎伴感染、肺脓疡等疾病可参考­本证。­   

治法与方剂:清肺化痰、止咳平喘,方用千­金苇茎汤或麻杏石甘汤。­ 

4.痰浊阻肺证­ 

临床表现:咳嗽痰多、痰白清稀、易于咯­出、胸闷气促、喉中痰鸣,甚则不能平卧、舌淡­苔白腻、脉弦滑或濡缓。本证多由于感受风寒­湿邪,或咳喘日久、损伤肺气、肺不布津、聚液­成痰,或脾气素虚湿聚成痰、上渍于肺、气道失­利所致。­ 

现代医学的慢性支气管炎等疾病可参考­本证。­ 

治法与方剂:燥湿化痰,方用二陈汤。­ 

5.大肠湿热证­ 

临床表现:腹痛下痢、赤白黏冻、里急后­重,或暴注下泄、粪色黄褐气秽、肛门有灼热­感、发热口渴,小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数。­本证多由于饮食不节,过食生冷或不洁之物.­或夏秋之季,暑湿邪气侵犯胃肠、湿热蕴结、下­注大肠,损伤气血所致。­ 

现代医学的急性肠炎、急性细菌性痢疾、­阿米巴癍疾等疾病可参考本证。­ 

治疗与方剂:清热燥湿,方用白头翁汤或­葛根芩连汤。­

五、肾与膀胱病辨证­

肾为先天之本,其主要生理功能为藏精,­主水,主纳气,主骨,开窍于耳及二阴,其华­在发,与膀胱互为表里。肾的病理变化主要­表现在肾精封藏失职,水液代谢失调,生长、­发育、生殖等方面的异常以及气的摄纳失常­等。肾中所藏的元阴元阳,是脏腑阴阳的根­本,五脏虚损均可导致肾虚,所以肾的病变­多为虚证。­ 

膀胱的生理功能为贮藏、排泄尿液,故膀­胱的病变主要表现为小便的异常。­ 

(一)虚证

1、肾阴虚证­  l

临床表现:头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸­软、失眠健忘、形体消瘦、齿浮发落、颧红盗汗、­男子遗精或精少不育、女子经少、经闭或不孕、­舌红、脉细数。本证多由于久病伤肾;或房事­不节,或产育过多,失血耗液;或过服温燥之­品;或情志内伤等,暗耗肾阴所致。­ 

现代医学的某些慢性消耗性疾病等可参­考本证。­   

治法与方剂:滋补肾阴,方用六昧地­黄丸。­   

2、          肾阳虚证­   

临床表现:面色白光白、形寒肢冷、腰膝冷­痛、头昏耳呜、男子阳痿早泄、女子宫寒不孕、­夜尿多,或尿少浮肿、舌淡苔白、脉沉迟无力、­两尺脉尤甚。本证多由于禀赋不足,素体阳­虚;或年高肾亏,或房劳过度等原因,耗伤肾阳­所致。­   

现代医学的某些慢性疾病可参考本证。­    

治法与方剂:温补肾阳,方用金匮肾­气丸。­ 

3、    肾气不固证­ 

临床表现:腰膝酸软、神疲乏力、小便频­数、尿后余沥,甚则失禁、男子遗精滑泄、女子­带下清稀、胎动易滑、舌淡苔白、脉沉细。本证­多由于年幼肾气未充;或年老肾气衰弱;或因­房劳太过;久病失养,耗伤肾气,封藏失职­所致。­   

现代医学的泌尿系疾患、前列腺疾患、习­惯性流产等疾病可参考本证。­   

治法与方剂:补肾同摄,方用金锁固­精丸。­ 

4、    肾不纳气证­ 

临床表现:气短喘促、呼多吸少、动则喘­甚、腰膝酸软、咳逆汗出、舌淡、脉沉细。本证­多由于久咳伤肺,由肺及肾;或劳伤肾气,摄纳­无权,气不归元所致。­   

现代医学的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺­气肿、支气管哮喘等疾病可参考本证。­   

治法与方剂:补肾纳气,方用七味都气丸­或金匮肾气丸。­

(二)实证 

膀胱湿热证­

临床表现:尿频、尿急、尿痛、淋沥不畅,或­小便混浊,或尿血,或尿出砂石,小腹胀痛,或­腰部绞痛,舌红苔黄腻,脉滑数。本证多由于­外感湿热,蕴结膀胱,或饮食不节,内生湿热,­下注膀胱,气化失职所致。­   

现代医学的泌尿系感染、泌尿系结石、淋­病等疾病可参考本证。   

治法与方剂:清热利水通淋,力州八正散­

    六、脏腑兼病辨证­

人体五脏六腑之间,在生理上相互协调.­紧密联系,在发生病变时,常相互影响,出现­脏病及脏、脏病及腑,腑病及腑等复杂情况。脏腑兼病有表里、生克、乘侮关系的脏腑间­辨证。­   

1.心脾两虚证­   

临床表现:心悸失眠、多梦健忘、食少、腹­胀便溏、倦怠乏力、面色萎黄,或皮下出血,或­月经量多色淡,或量少经闭、舌淡、脉细弱。本­证多由于病后失调,慢性失血;或思虑过度耗­伤心血;或饮食不节伤脾,脾虚则心血生化之­源不足,渐至心血耗伤,脾气受损所致。

现代医学的贫血、神经衰弱、血小板减少­症等疾病可参考本证。    治法与方剂:补益心脾,方用归脾汤。­   

2.心肾不交证­   

临床表现:虚烦不眠、心悸健忘、头晕耳­鸣、腰膝酸软、多梦遗精、潮热盗汗、舌红少津、­脉细数。本证多由于久病劳倦,房事不节;多­思妄想损伤心肾之阴;或五志过极,心火独亢.­下及肾阴,以致心肾不交、水火失济所致。­   

现代医学的神经官能症、神经衰弱等疾病­可参考本证。­   

治法与方剂:滋阴降火、交通心肾,方用交­泰丸或天王补心丹。案例7-10­   

患者,女性,46岁,自诉失眠半年,伴有头晕­眼花,耳鸣,心悸,健忘,腰膝酸软,口燥咽干.潮­热,小便色黄,舌光红.脉细数。诊断为阴虚­火旺,心肾不交证。­投以天王补心丹加味三剂诸症减轻,继服八剂而愈。   

  3.肝脾不调证­ 

临床表现:两胁胀痛、精神抑郁、善太息、­急躁易怒、饮食减少、腹胀便溏、苔白腻、脉弦。­本证多由于情志不舒,肝气郁结,横逆乘脾­所致。­   

现代医学的慢性胃炎、慢性肠炎等疾病可­参考本证。­ 

治法与方剂:疏肝健脾,方用逍遥散。­ 

4.肝胃不和证­ 

临床表现:胸胁、胃脘胀满疼痛,烦躁易­怒,食欲不振,嗳气吞酸,呕恶嘈杂,舌苔薄黄,­脉弦滑。本证多由于情志不舒,气郁伤肝.肝郁犯胃,胃失和降所致。­   

现代医学的慢性肝脏疾病、慢性胃炎、消­化不岛等疾病可参考本证。­   

治法与方剂:疏肝和胃,方用柴胡疏肝散­合左金丸。­

案例7-11   

患者,男性,32岁,自诉近半年来情绪易激­动、急躁易怒、常嗳气泛酸、口苦咽干、心烦肋痛、胃脘胀满、纳差、舌红苔黄、脉弦数。辩证为肝都郁化火,胃失和降。投以柴胡疏肝散合左金丸­三剂而愈。    

5.肝肾阴虚证­ 

临床表现:头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸­软、胁痛肢麻、两目干涩、五心烦热、颧红盗汗、­女子经少、男子遗精、舌红少苔、脉细数。本证­多由于素体阴虚,或七情内伤,阴血内耗;或房­劳过度,多产多育耗精伤血;或久病不愈,耗伤­肝肾之阴所致。­   

现代医学的高血压、慢性消耗性疾病、慢­性肝脏疾病等可参考本证。­   

治法与方剂:补益肝肾,方用杞菊地黄丸­或六味地黄丸。­ 

6.脾肾阳虚证­ 

临床表现:形寒肢冷、腰膝或少腹冷痛、面­色苍白、少气懒言、食欲不振、下利清谷或五更­泄泻,或面浮肢肿小便不利、舌淡嫩、苔白滑、­脉沉弱。本证多由于久病耗伤阳气,致肾阳虚­衰不能温煦脾阳;或脾阳久虚不能充养肾阳,­终致脾肾阳虚所致。­   

现代医学的慢性肠炎、慢性肾炎等疾病可­参考本证。

­案例7-12­   

患者,男性,57岁,工人,患者起病至今以有年多,初起时眼睑浮肿,以后遍及全身.腰以下肿­甚,虽经多次治疗,仍反复发作。近日足见腰以­下水肿、按之凹陷、面色白光白、四肢不温、头晕耳­鸣、腰背酸病、食欲不振、食后腹胀、小便不利、­舌淡苔白、脉沉细。诊断为水肿(脾肾阳虚),投以真武汤五剂而愈。

 治法与方剂:温补脾肾.水肿为主者用­真武汤;泄泻为主者用附子理中丸合四­种丸。­ 

7.肺肾阴虚证­ 

临床表现:咳嗽痰少、痰中带血、口燥咽­干、声音嘶哑、腰膝酸软、颧红盗汗、男子遗­精、女子月经不调、舌红少苔、脉细数。本证多由于久咳伤肺,肺虚不能布津滋肾;或房­劳过度,耗损肾阴,肾阴亏虚,不能滋养肺阴­所致。­ 

现代医学的肺结核可参考本证。­ 

治法与方剂:滋补肺肾,方用百合固金丸。­ 

8.肺脾气虚证­ 

临床表现:咳嗽气短、痰多稀白、倦怠乏­力、食欲不振、腹胀便溏、面浮足肿、舌苔淡白、­脉细弱。本证多由于久咳伤肺,肺气虚弱,不­能布津,影响于脾;或饮食不节,劳逸过度,损­伤脾气,不能散精于肺所致。­ 

{脏腑病证是脏腑功能生常的反应。正确进­行脏腑辨证,首先要根据各脏腑的生理功能和病­理特点,辩明王证属于何脏何腑.然后结合八纲辩证以及气血津液理论.明确脏腑气血月阳、寒­热虚实;还要立足整体,全面分析,注意各脏腑组­织器官之间的相互联系和影响,抓住主要矛盾,做出正确的诊断和治疗。­ 

如心有主血脉、主神志的功能,所以心悸、脉­结代、失眠、多梦、健忘等等多属于心的病症。但要­进一步确定是心的何种病证,是心阴虚、心血虚、­心气虚、心阳虚,还是心火亢盛、心脉痹阻等,才­能做出初步诊断。此时如诊断心悸为心火亢盛­所致,还要从整体出发,进一步察明是心火独亢,­还是肾水不足、心肾不交而引起,从而确定具体­的治法是清心泻火.还是滋肾水、降心火。使治­疗更具有针对性,疗效更好。 

现代医学的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺­气肿等疾病可参考本证。­ 

治法与方剂:补益脾肺,方用六君子汤合­补肺汤。­ 

综上所述,临床所用的辨证方法虽然很­多,但要准确辨明疾病的部位、性质,并指导治­疗。虽后都必须落实到脏腑。只有辨明病变在哪一脏哪一腑,治疗才有针对性,才能获得较­好的疗效。

­3节卫气营血辨证­

卫气营血辨证是清代叶桂首创,是对外感­温热病的一种辨证方法。­   

卫气营血原指维持人体生命活动的四种­基本物质,而在外感温热病的辨证中,卫气营­血则是概括外感温热病在发生、发展过程中,­病情由轻到重、病位由浅人深的四个病理­阶段。­   

温热病多起于卫分,此时病邪在表,病位­较浅,病情较轻,病变逐渐传人气分、营分、血­分,则表示病位逐渐加深,病情逐渐加重。这­是温热病传变的一般规律,叉称为“顺传”。­但由于病邪的不同和患者体质强弱的差异,其­发展演变也有不同。有发病即在气分或营分的;有卫分病不经气分而传人营血的,这种传­变称为“逆传”。疾病传变过程中,除有顺传、­逆传外,还有两种证候同时出现,如卫气同病、­气营同病、气血两燔等。­ 

温热病的治疗大法:病在卫分宜辛凉解­表;病在气分宜清热生津;病在营分宜清营凉­血;病在血分宜凉血散瘀。­   

一、                        卫分证­

临床表现:发热、微恶风寒、咽喉疼痛、咳­嗽、无汗或少汗、口微渴、舌苔薄黄、脉浮数。­本证多由于温热病邪侵犯肌表、卫气被郁、肺­失宣肃所致。­   

现代医学的上呼吸道感染、流行性感冒等­疾病可参考本证。­ 

治法与方剂:辛凉解表,方用银翘散。­   

二、气分证­

气分证是温热病邪人侵脏腑,正盛邪实,­邪正抗争剧烈而表现的阳热亢盛的里热证。­其涉及的脏腑主要有肺、胃、脾肠、胆、膜原、胸­膈等。由于温热病邪所犯脏腑的不同,其临床­证候也就有多种类型。常见的有胃热炽盛、热­结肠道等证。­ 

1.          胃热炽盛­ 

临床表现:身大热、大汗出、渴喜冷饮、舌­红苔黄、脉洪大。本证多由于温热病邪内盛于­阳明胃经所致,故又称为阳明经证。­

现代医学的感染性疾病高热期可参考­本证。­   

治法与方剂:清热生津,方用白虎汤。­   

2.热结肠道­   

临床表现:日哺潮热、渴喜冷饮、腹满硬痛­拒按、大便秘结、舌苔黄燥、脉沉实有力。本证­多由于温热病邪入里与肠中糟粕互结所致,又­称为阳明腑实证。­   

现代医学的便秘、单纯性肠梗阻等疾病可­参考本证。­   

治法与方剂:通里攻下、荡涤实热,方用大­承气汤。­   

三、     ­

营分证是温热病邪内陷的深重阶段。邪­人营分,以营阴受损,心神被扰的病证为特征。­ 

1、热伤营阴­ 

临床表现:身热夜甚、烦躁不眠、口干不欲­饮。甚则神昏谵语、斑疹隐隐、舌红绛、脉细数。­本证多由于温热人营分,耗伤营阴,扰神窜络­所致。­   

现代医学的斑疹伤寒、流行性出血热等疾­病可参考本证。­   

治法与方剂:清营解毒、透热养阴,方用清­营汤。­   

2.热入心营­   

临床表现:身热灼手、狂躁不安,或神昏­谵语,或昏愦无知、舌謇肢厥、舌红绛、脉数。­本证多由于温热病邪内闭心包、扰乱心神­所致。­   

现代医学的高热患者昏迷期可参考­本证。­   

治法与方剂:清热解毒、开窍醒神,方用清­宫汤或安宫牛黄丸。 

四、血分证­

血分证是温热病发展的最后阶段和危重­阶段。以心、肝、肾的病变为主,以耗血动血、­动风伤阴、瘀热内阻为其特征。本期与营分证的区别在于:出现了皮肤、黏膜、孔窍的出血,­舌质由红绛变为深绛。

   1、血热妄行­ 

临床表现:烦热躁扰,斑疹显露,肌衄,吐­血、衄血、便血等,舌质深绛,脉细数。本证多­由于温热病邪深入血分,灼伤脉络,迫血妄行­引起皮肤、孔窍出血所致。­   

现代医学的登革出血热、斑疹伤寒、流行­性出血热等的严重阶段可参考本证。­ 

治法与方剂:清热解毒、凉血散瘀,方用犀­角地黄汤。­   

2.肝热动风­   

临床表现:高热神昏、牙关紧闭、两目上­翻、手足抽搐、呕吐频作,甚则角弓反张,舌­绛少津、苔黄、脉细数。本证多由于温热病后期,肾阴亏损,水不涵木,肝失所养,虚风内­动所致。­   

现代医学的感染性疾病的严重阶段、高­热惊厥等疾病可参考本证。­   

治法与方剂:凉肝熄风,方用羚角钩藤汤。

3.血热伤阴­   

临床表现:低热不退、五心烦热、口燥­咽干、形疲神倦、手足蠕动、舌红少苔、脉细数。本证多由于血分热盛、阴液耗伤所致。­    

{外感温热病那侵犯人体,在不同的阶段有­同的病机变化,其临床表现也各具特征。如邪­在卫分以发热恶寒、脉浮数为特征;邪在气分以恶寒消失、发热加剧为特征;邪在营分以神志症­状为特征:邪在血分以动血、动风、伤阴、瘀热为­特征,尽管本期有不同的证型,邪热入血,瘀热­内阻,皮肤黏膜出血可出现在所有证型之中。但­故只要掌握了这些特征,就不难辩清卫气营血的­馁类型。­ }  

现代医学的感染性疾病的极期以后可­参考本证。­   

治法与方剂:养阴透热,方用青蒿鳖甲汤。

案例7-13­   

患者.男性,18岁,昨日起出现发热恶寒、头痛、夜间发热加剧、大汗出、嗜睡,今晨起神志昏­迷、语言不清、颈项强直、四肢抽搐、舌质红、苔黄、脉洪数。­   

本病初起发热恶寒.头痛为风热犯表之卫分证。继而邪热入里,传至气分,故高热,大汗出,­进一步又传至营分,而见神昏、语言不清的神志­症状。由于高热动风则出现颈项强直、抽搐­等症,根据卫气营血各阶段病变的特征,诊断­为“暑温”,为气营两燔之证。

第4节      

六经辩证是汉代张仲景在《伤寒论》中创立,用以论治伤寒的一种辩证纲领。它以藏象学说为核心、以阴阳为纲,将外感疾病分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、厥阴病等六类病症。其中太阳病、阳明病少阳病合称“三阳病”;太阴病、少阴病、厥阴病合称“三阴病”。

六经辩证说明了疾病的病变部位,病变性质,正邪盛衰,病势趋向以及六类辩证之间的相互影响和相互传变关系,从而为诊断和治疗提供了理论依据。

六经辩证从病变部位分,太阳病主表,阳明病主里,少阳病主半表半里;三阴病则统属于里。从病变性质分,凡正盛邪不衰退,抗病力强盛,病候反映呈亢奋状态,表现为热证、实证的属三阳病;凡正气衰弱,抗病力低下,病候反映呈虚衰状态,表现为寒证、虚证的属三阴病。三阳病。三阳病治疗以祛邪为主,三阴病治疗以扶正为主。

              一、 太阳病

病因病机:感受外邪。太阳主一身之表,为诸经蕃篱,外邪侵犯人体,太阳首当其冲,正邪交争,太阳经气不利,营卫失和,则发为太阳病。

主要脉证:恶寒发热,头项强痛,脉浮。

症候类型:

1)太阳中风:以恶风发热、汗出、脉浮缓为特征。因其病机为风邪袭表,肌腠疏松,阴不内守,故又称“表虚证”

2)太阳伤寒:以恶寒发热、头顶强痛、无汗而喘、脉浮紧为特征。因其病机为风寒束表,腠理闭塞,营卫不畅,故又称“表实证”。

治法与方剂   太阳中风证宜解肌祛风、调和营卫,方用桂枝汤;太阳伤寒证治宜发汗解表、宣肺平喘,方用麻黄汤。

二、阳   

     病因病机:病因:①太阳病、少阳病失治,表邪化热,内传阳明;②燥热之邪直犯阳明。病机:阳明胃肠邪热亢盛,即“胃家实”。根据­邪热是否与肠中糟粕相结,分为阳明经证与阳­明腑证。

­     主要脉证:高热、汗出、不恶寒、反恶热、口­渴、脉洪大。­   

证候类型:­   

(1)阳明经证:以大热、大渴、大汗出、脉­洪大为主要现。为胃肠邪热亢盛但尚未与糟­粕相结合所致。­   

(2)阳明腑证:以潮热谵语、口渴烦躁、腹­部胀满硬痛拒按、大便秘结、脉沉实为主要特­征。此证乃胃肠邪热亢盛且与肠中糟粕相结合而形成燥屎所致。­   

治法与方剂:阳明经证宜辛寒清热,方用­白虎汤;阳明腑证宜通腑泄热,方用大承气汤。­   

三、少     ­

少阳病是外感病发展过程中,病邪离太阳­之表,又未人用阳明之里,尚在表里之间,故义称­“半表半里”证。­   

病因病机:少阳病可由太阳传人,也可自­阳明病传出,或本经直接受邪,或阴证由阳转­出,邪正相争于半表半里之间。­   

主要脉证:寒热往来、胸胁苦满、嘿嘿不欲­饮食、心炳喜呕口苦、咽干、目眩、脉弦。­   

治法与方剂:和解少阳,方用小柴胡汤。­   

四、太    ­

太阴病指足太阴脾的病变。太阴为三阴­之首,酋当其冲受邪。其病位在里,为三阴病­较为轻浅的阶段,其病变的性质是脾虚寒证。病因病机:①素体脾阳不振,寒邪直犯太­阴;②三阳病失治、误治,损伤脾阳,邪从寒化­而致。­   

主要脉证:腹满而吐、腹痛时作、喜温喜­按、食欲不振、口不渴、自利、舌淡苔白、脉­缓弱。­ 

治法与方剂:温中散寒,方用理中汤。­ 

{太阴病的腹满疼痛必须与阳明腑实证的腹­满疼痛相区别。阳明腑实证腹满疼痛是持续不­减而拒按,大便燥结,为里实热证;太阴病的腹­满疼痛时有发生,喜温喜按.且有腹泻.为里虚­寒证。   

五、少    ­

少阴病是外感病过程中,全身功能极度衰­退,病情深重的阶段。少阴指心()、肾(二脏,其主要病理变化是心肾阳虚,阴寒内盛。少阴病的性质是全身虚寒证。­   

病因病机:①肾阳素虚、寒邪直犯少阴;­②失治、误治损伤心肾,致心肾阳虚。­   

主要脉证:脉微细,但欲寐。­   

证候类型:­   

(1)少阴寒化证:少阴的本病,指邪从阴­化寒。以无热恶寒、身倦嗜睡、四肢厥冷、下利­清谷,或呕不能食,甚则食人即吐,舌淡苔白、­脉沉微为主要特征。­   

(2)少阴热化证:少阴病的变证,指邪从­阳化热。以心烦不眠、口咽干燥、舌尖红、脉细­数为主要特征。­   

治法与方剂:少阴寒化证宜回阳救逆,方­用四逆汤;少阴热化证宜滋阴降火,方用黄连­阿胶汤。­

六、     ­

厥阴病是三阴病的最后阶段。厥阴为三­阴之尽,其病情的发展趋于极期,不是寒极便­是热极,寒极生热,热极生寒,多表现为寒热错杂的证候。­   

病因病机:阳明病误下,致下焦阳虚,火气­不下行反上逆,形成上热下寒的厥阴病;或因­少阳病失治、误治,病邪内陷而转成厥阴病。

主要脉证:消渴,气上冲心,胸中疼热,饥­不欲食,下利呕吐,甚则吐出蛔虫,四肢厥冷。­ 

证候类型:­ 

(1)寒热错杂:以口渴不止,气上冲心,胸­中疼热,饥不欲食,呕吐或吐蛔为主要特征。­   

(2)厥热胜复:阴寒内盛.厥多热少者为­”寒厥”,症见手足厥冷,恶寒,身有微热,脉微­欲绝。邪热内蕴,厥少热多者为“热厥”,症见­手足厥冷,烦热口渴,舌苔黄,脉滑。­ 

治法与方剂:寒热错杂证宜调理寒热,安­胃驱蛔,方用乌梅丸;“寒厥”证宜回阳散寒,­温通经脉,方用四逆汤;“热厥”证宜清泄阳­明,方用白虎汤或小承气汤。­   

{在六经辩证过程中,始终贯穿着八纲——阴­阳、表里、寒热、虚实辨证的内容。从阴阳来看:­太凡患者正气虚,邪气实,证侯呈亢奋反映者.祢­为阳证。三阳病就多属阳证、实证、热证。患者­正气襄,证侯呈虚衰状态反映者.称为阴证。三阴病多属阴证、虚证、寒证。从表里来说.太阳病­属表,阳明病属里,少阳病属半表半里.三阴病统­属里。从寒热来分.少阳病辩为里虚证者,还应­进一步辨清是里虚寒证、还是里虚热证.方能确­定治法是助阳、还是养阴,再从虚实而论,太阳表证必须进一步察明是表虚、还是表实。从而分别­运用解肌或发汗的治法等等。故六经辩证与八纲辨证在临床辨证论治过程中,有普密不可分的­关系。}    


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