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诊法 详细内容

诊法

来源:中医学基础 作者:申惠鹏 时间:2010-9-19   
关键字:诊法

  

诊法就是诊察疾病的方法,主要包括望­营、闻诊、问诊、切诊四种基本方法,统称为­“四诊”。­ 

临床上望诊是医护工作者运用视觉对患­者的全身或局部进行有目的的观察,以诊察疾病的一种方法;闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的一种方法;问诊是医护工作者通过­对患者或陪诊者进行有目的的询问,了解疾病­的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况,来收集病史资料的一种诊察­方法;切诊是医护工作者对患者体表的一定部­位进行触、摸、按、压,以了解病情的一种方法。­ 

四诊各具特点,彼此又相互联系,相互补­充。因此临床运用时必须将它们有机地结合­起来,即“四诊合参”,综合分析,才能对疾病­做出全面的分析和正确的判断,为治疗和护理­提供准确的依据。­

1     

望诊包括全身望诊(望神、色、形体、姿态),局部望诊(望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤),舌诊(望舌体、舌苔),望排出物(涕泪、痰涎、呕吐物、大小便、带下、脓液等),望小儿、指纹五个部分。本节主要介绍望神、望色、望形态、望头与五官、望斑疹、望小儿指纹及望舌七个方面。

一、   

    神是人体生命活动总的外在表现,包括神、色、形、态、意识、活动、语言、气息等,它们­以精、气、血、津液作为物质基础。因此,通过­观察这些内容可以判断患者精、气、血、津液的­盛衰、脏腑功能的强弱、疾病的轻重及其预后。­对神气的判断主要有:­   

1.得神(有神)  表现为神志清楚、思维­敏捷、目光精彩、面色荣润、肌肉不削、动作灵活、语言清晰、呼吸调匀。提示正气朱伤,病情­轻浅,预后良好。­   

2.失神(无神)  包括精亏神衰和邪盛神乱­两方面。前者表现为神情呆滞、表情淡漠、两目­无神、面色无华、形体赢瘦、动作艰难、语音不清、­呼吸无力。后者表现为烦躁不安、四肢抽搐,或­神昏谵语、循衣摸床、撮空理线等神志失常的表­现。提示正气已伤,病情较重,预后较差。­   

3.假神    是长期处于失神状态的危重患­者突然出现看似“好转”的一种假象,又称为­“回光返照”或“残灯复明”。表现为久病重病­本已失神,突然精神好转、目光转亮而浮光外­露、面红如妆、言语不休、语音响亮,欲进饮食、­想见亲人等看似好转的现象。提示精气将竭、­病情危重,是濒临死亡的先兆。­ 

得神、失神、假神的鉴别见表(6 -1)­   

6-1  得神、失神、假神鉴别表­

观察项目   得神          失神              假神­

神志       清楚        萎靡或神昏         突然神识清醒

语言       清晰       语言模糊或错乱      言语不休、想见亲人

两目       精彩       晦暗                突然目光转亮、浮光

呼吸       平稳       气微或喘促          突然调畅有力

面色       荣润      无华                 外露

形体     肌肉不削    形体望瘦或正常       瘦削

动作     动作自如    动作艰难、反应迟钝   面色无华、颧红如妆

反应     反应灵敏    或烦躁不安、四肢抽     形体赢瘦

                     搐;或两手握固、牙关

紧闭;或循衣摸床;

撮空理线

饮食     如常         减少                 突然欲进饮食

二、  

望色是观察患者皮肤的颜色和光泽。皮­肤的颜色和光泽是脏腑气血的外荣,因此,望­色可以反映脏腑气血的盛衰,了解病性的寒­    热、病情的轻重和预后。由于面部毛细血管丰­富,皮肤嫩薄,暴露于外,便于观察,故望色以­望面部色泽为主。­   

正常人的面色称为“常色”,特点:明润、含蓄。明润,即面部皮肤光明润泽,是得神的­表现,提示人体精气充盈,神气旺盛,气血津液­充足,脏腑功能正常;含蓄,指面色红黄隐隐,­含于皮肤之内,而不特别显露,提示胃气充足,­精彩内含。中国人属黄种人,面色为红黄隐­隐,明润含蓄,可因体质禀赋和季节气候的不­同而有差异。­   

在疾病过程中出现的异常色泽称为“病­色”,特点是晦暗、暴露。晦暗,即面部皮肤枯­槁发暗而无光泽,是失神的表现,提示脏腑精­    气已衰、胃气不能上荣;暴露,即某种面色异常­明显的显露于外,是病色外现或真脏色外露的­表现。常见病色包括青色、赤色、黄色、白色、­黑色五种,可反映不同脏腑和不同性质的­疾病。­   

1.青色   主寒证、痛证、气滞、血瘀和惊­风。青色多由寒凝气滞,或疼痛不通,或瘀­血内阻,或筋脉拘急,使面部脉络血行瘀阻­    所致。­   

面色苍白淡青,多为阴寒内盛或寒邪外­袭;面色青灰,伴口唇青紫,心胸刺痛或闷痛,­为心阳不振血行不畅;小儿眉间、鼻柱及口唇    四周青紫,常见于惊风或惊风先兆。­   

2.赤色   主热证,亦主戴阳证。赤色多­因热甚加速血行,血脉充盈,气血上充于面­所致。     

满面通红者,为实热证;午后两颧潮红者,­为阴虚证;若久病重病面色苍白,却时而泛红­如妆、游移不定者,称为戴阳证。

 3.黄色  主脾虚、湿证。黄色多由脾虚­失养、或湿邪内蕴、脾失运化所致。­ 

  面色淡黄,枯槁无泽者,称萎黄,为脾胃气­虚;面黄而虚浮者,称黄胖,为脾虚湿蕴;面目­一身俱黄者,称黄疸,其中面色鲜明如橘皮者­为阳黄.属湿热为患;黄色晦暗如烟熏者,为阴­黄,属寒湿为患。 

4.白色  主虚证、寒证、脱血、夺气等。­白色多由气虚血少,或阳虚寒盛,气血不能上­充于面所致。­   

面色淡白无华,唇色淡者,多属失血证或­血虚证;面色白光白,多为阳虚证;若白光白虚浮,­则多为阳虚水泛;面色苍白者,多属阴寒内盛­或阳气暴脱。­ 

5.黑色  主肾虚、寒证、水饮、瘀血证。­病见黑色,多因肾阳虚衰,水寒内盛,m失温­煦,经脉拘急,血行不畅所致。­   

面黑干焦者,多见于肾阴虚;面黑暗淡者,­多见于肾阳虚;面色黧黑,伴肌肤甲错者,多由­血瘀日久所致;眼眶周用发黑者,多见于肾虚­水饮或寒湿带下。­ 

五色主病与特点见表(6-2)­   

6-2   五色主病与特点­

五色           主病                  特点­

青色           寒证­               苍白淡青色

               风证               青色

               痛证               阵发性青色

               瘀证               青紫色

赤色          实热证­              满面通红

              虚热证              颧部嫩红

              戴阳证              面红如妆

黄色          脾胃气虚证          萎黄或黄胖

              黄疸                阳黄或阴黄

白色          气虚证             淡白色伴短气、自汗

              血虚证、脱血证     淡白无华

              阳虚证             白光白虚浮

              寒证         面色苍白或苍白淡青伴腹部剧痛

黑色          肾虚证       面黑干焦或面黑暗淡

              水饮证       眼眶周围发黑

              瘀血证       面色黧黑伴肌肤甲错

三、         ­

望形态是观察患者的形体与姿态。­ 

1、              望形体  主要是观察患者形体的强、­弱、胖、瘦等情况,来了解患者体质的强弱和脏­腑气血的盛衰。­   

一般而言,形体强壮者,骨骼粗大、胸廓­宽厚、肌肉丰满结实、皮肤润泽,提示内脏坚­实,气血旺盛,虽病亦预后良好;形体衰弱­者,胸廓狭窄、肌肉瘦削松弛、皮肤枯槁,提­示内脏虚弱,气血衰少,容易生病,有病难­治,预后较差。­   

形体肥胖、肌肉坚实、神旺者,属形气有­余;形体肥胖、食少肉松、神疲乏力,提示形盛­气虚,多为阳气不足,多痰多湿;形瘦食少、皮­肤干燥,提示阴虚火旺;若肌肉干瘪、骨瘦如­柴,则提示脏腑精气衰竭。­   

2、望姿态  是通过观察患者的动静姿态­和肢体的异常动作及与疾病有关的体位变化­来诊察病情的方法。­ 

凡动、强、仰、伸、多言者,多属于阳证、热­证、实证;凡静、弱、俯、屈、懒言者,多属于阴­证、寒证、虚证。若患者坐而仰首、咳喘痰多­者,为痰涎壅盛之肺实证;若坐而俯首,短气懒­言,则多为肺气虚证;若但坐不得卧、卧则气逆­者,多为水饮内停或咳喘肺胀;若但卧不得坐、­坐则眩晕,则多为气血大虚;若角弓反张、四肢­抽搐、颈项强直者,多属于肝风内动;牙痛时,­多双手托腮;胃脘疼痛,多手按脘腹;腰痛转侧­不利,多以手护腰。­

四、望头颅与五官­   

1.望头部   观察头颅的外形、动态和头­发的色泽变化。­   

(1)头颅外形:头颅过大或过小,伴智力­发育不全者,为先天不足,肾精亏乏;囟门高凸­者,多为实热证或颅内水液停聚;囟门凹陷者,­多属先天不足,脑髓失养;囟门迟闭者多属肾­气不足,发育不良。

(2)头颅动态:头摇不能自主者,无论成­人儿童,多属于风证,亦可见于老年气血虚衰、­神失所养。­   

(3)头发色泽:头发乌黑浓密润泽,是肾­气盛而精血充足的表现。头发稀疏易落、干枯­无泽者,多属于精血不足或久病后;青壮年突­然出现片状脱落,露出圆形或椭圆形光亮头皮­者,称为“斑秃”,多属于血虚受风所致。­ 

2、望五官   观察五官的形色变化,可了­解五脏的病变。­ 

(1)目:除观察眼神外,还要观察目的色­泽、外形和动态变化。目为肝之窍,五脏六腑­之精气皆上注于目,所以,目不但可以反映肝的病变,还能反映其他脏腑的病变。如目赤红­肿多为风热或肝火;巩膜黄染多属黄疸;服睑­淡白,多属于气血亏虚;眼睑溃烂,多属于湿  热;眼睑浮肿,多属于水肿;眼眶凹陷,多属于­津液亏损;目睛上视、斜视、直视,皆属于肝风­内动;瞳孔缩小,多属于劳损伤肝、虚火上扰,­或肝胆火盛,或为农药中毒;瞳孔散大,多为­精、气、血衰竭,是濒临死亡的危象。­   

(2)耳:主要观察耳轮的色泽、外形和分­泌物的变化。正常耳轮红润、丰满、厚薄适中,­提示肾气充足。若耳轮红肿或耳内流脓,为肝­胆湿热;耳轮瘦薄,颜色淡白,为正气虚弱;耳­轮干枯焦黑,为肾水亏虚;耳背红络,兼见耳根­发凉,多属于麻疹先兆。­   

(3)鼻:主要观察鼻的外形和分泌物。鼻­柱溃陷,多见于梅毒和麻风患者;鼻流清涕,多­见于外感风寒;鼻流浊涕,多见于外感风热;久­流浊涕而兼有腥臭昧者,多见于鼻渊;鼻翼煽­动,伴呼吸急促者,多见于哮喘。­   

(4)口唇:主要观察口唇的色泽、润燥和­形态的变化。正常的口唇色泽红润有光泽.­提示气血充足,营卫调和。若唇色深红,属­热证;唇色淡白,属于虚证;唇色暗淡,属于­寒证或瘀证;口角流涎,多属于脾虚湿盛;口­唇干裂,多属于热燥津伤;口唇糜烂,多属于­脾胃热盛。­   

(5)齿龈:主要观察齿龈的色泽、润燥及­形态的异常变化。如牙齿干燥,属于胃热伤­津;牙齿松动稀疏,齿根显露的,属于肾虚或虚火上炎;牙龈红肿的属于胃火上炎。唾中咬­牙,多属于食积或虫积;牙龈色白,多属于血­虚等。­   

(6)咽喉:主要观察咽喉部位的颜色和形­态的变化。如果咽喉红肿而痛,甚至溃烂或有­黄白色脓点,多属于肺胃热毒壅盛;红色娇嫩,肿痛不甚,多属阴虚火旺;色淡红不肿,疼痛轻­微,多属于气阴两伤,虚火上浮;咽喉若有灰白­膜,擦之不去,重擦则出血,随之复生者,则为­白喉。­

五、望斑疹­   

斑和疹都是皮肤损害,见于多种皮肤病和­外感热病。望斑疹主要观察其颜色和形态变­化。皮下出现红色片状斑块,压之不退色,摸­之不碍手者,是为斑,多属于热入营血,络脉受­损,迫血妄行;色红疹点小如粟,高出皮肤.摸­之碍手者,谓之疹,多属与风热入络或过敏所致。­无论斑与疹,都以颜色红润光泽、神志清醒为­顺,色晦暗或突然隐没、神志模糊、咳喘气急­为逆。­

六、望小儿指纹­

望小儿指纹是观察小儿食指桡侧面络脉。­适合于3岁以下的小儿,用以代替切脉,主要­观察指纹的色泽和形态变化,以诊断疾病、判­断预后和进行护理。­   

1、三关  小儿指纹分为三关,即食指桡­侧近掌端第一指节为风关,第二指节为气关,­第三指为命关(图6-1

 

 

 

 

6l小儿指纹三关示意图­

 2.观察方法   抱小儿向光,医生用左手­握住小儿的食指,以右手拇指用适当的力量,­从命关向气关轻推数次,使络脉显现,以便­观察。­   

3.临床意义    可概括为“浮沉分表里,淡­滞定虚实,红紫辨寒热,长短别轻重”。

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