病因病机学说

病因即致病因素，又称“邪气”，导致疾病­发生的病因多种多样，六淫、疫疠是常见的­“外因”；七情、饮食、劳逸为致病的“内因”；瘀­血、痰饮、结石为继发性病因；其他致病因素如­外伤、虫咬伤等。凡是导致脏腑气血功能失调­所产生的病理变化均称“病机”。­  

第1节   病  因  概  述­

一、外 感 病 因­

（一）六淫

六淫指风、寒、暑、湿、火、燥六种外感病因­的统称。风、寒、暑、湿、火、燥之气属自然界六­种不同气候变化，称为“六气”。这六种气候­的太过或不及均可引发疾病，此时即为“六­淫”，是自然界常见的致病邪气。­ 

1．风  为春季主气，但四季均有。风邪­性质和致病特点：①风为阳邪，其性开泄，易袭­阳位。如风邪入侵多侵犯上部、肌表、腰背、肺­卫而出现头身疼痛、发热、恶风、汗出、咳嗽、流­涕、脉浮等；②风性“善行数变”。如四肢关节­游走性疼痛；或风疹块出现皮肤瘙痒，发无定­处，如风云突变之故；③风性“主动”，故其致­病常有动摇的证候。如临床常见眩晕、肢体震­颤、抽搐、颈项强直、角弓反张等。故“风胜则­动”，“诸暴强直，皆属于风”；④风为“百病之­长”，为外感致病的先导。风邪往往和其他邪­气合而为病，临床上有风寒、风热、风湿、风火、­风燥等病症。­

参案例5-l­   

患者，女性，23岁。3天前固气候寒凉未加表衣被而出现全身疼痛．以头痛为著．发热、恶风、汗­多、鼻塞流带、舌苔白、脉浮缓。诊断为太­中风证，投用桂枝汤一剂而愈。   

2．寒  为冬季的主气，故冬季多寒病。­也可见于其他季节，寒邪致病有伤寒、中寒之­分，亦有外寒证和内寒证之别。­   

“伤寒”指寒邪伤于肌表，阻遏卫阳舳的病症。­   

“中寒”指寒邪直中脏腑，常见于寒邪直­中太阴病症，素有脾胃阳气不足，义遇冷饮或­冷空气等诱发，出现脘腹冷痛、下利等。­   

(1)寒邪性质为阴邪，即“阴盛则寒”。­或感受外寒，或素体阳气不足又复感寒邪，或­寒邪直中脏腑。­   

(2)寒邪致病特点：①易伤阳气；②主凝­滞；③主收引。­‘ 

{寒性清冷是阴气盛的表现，易伤人体阳气，­寒性凝滞即凝结，阻滞不通．不通则痛。故痛的­特点是遇寒加重，得热则痛减。寒主收引，“收­引”即收缩牵引之意，寒邪侵袭人体，导致腠理­闭塞、经络经脉挛急、关节屈伸苹利等证候。}

­案例5­-2  

患者，男28岁。2天前因不慎受凉出现发热恶寒、全身酸痛、无汗、鼻塞、流清涕、咳嗽喉痒­、­舌苔白、脉浮紧，诊断为风寒感冒，投以麻黄汤一剂而愈。

3．暑  为夏季的火热之邪。暑邪致病，­轻者称“伤暑”，重者称“中暑”。暑邪性质：为­阳邪，其性炎热。故暑邪伤人常见壮热、面赤、­烦渴、脉洪大等。致病特点：①暑易伤心。故­署邪伤人常见烦闷不宁，甚至神志不清。②暑­性升散，最易伤津耗气。如临床常见腠理开泄­多汗，口渴喜饮，唇干舌燥，小便短赤，身倦乏­力，气短懒言，重者气随津脱，出现卒然昏倒、­不省人事、冷汗自出、手足厥冷等症。③暑多­夹湿。临床表现除发热、烦渴等暑热证外，还­兼见四肢困重、胸闷呕恶、大便溏泄等湿阻­证候。­

案例5-3

患者于2002年长夏之时感受暑热之邪．病初­现高热(T 39℃)、大汗、大泻、心烦闷乱、小便­赤脉洪太，投用白虎汤后上述症状消失．半月­又复感暑热夹涩之邪，出现发热烦渴、身困重、­胸闷不舒、恶心呕吐、大便溏泄等症状，投以三­仁汤两剂自愈。   

­  4．湿  为长夏之气。长夏为夏秋之交，­天气炎热，雨水较多，湿热熏蒸，是一年中湿气­最盛的季节，故多湿病，且常为暑湿之邪合而­为病。湿邪致病有外湿、内湿之分。外湿多由­气候潮湿，或涉水淋雨，居住潮湿，汗出湿农或­水上作业等外在湿邪侵袭人体所致。内湿是­湿从内生，多由脾失健运、水湿停聚所致。­ 

湿邪的性质和致病特点主要有：­ 

(1)湿性重浊：“重”即沉重，重着之意。­湿邪致病，临床表现具有沉重感或重着不移的­特点，可见头重如裹、周身困重、四肢酸软沉重­等症状。“浊”即秽浊之意，指分泌物和排泄­物秽浊不清，临床上湿邪致病可出现大便溏­诲、下痢黏液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等。­ 

(2)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿­为有形之邪，侵袭人体，留滞脏腑经络，最易阻­遏气机，使气机升降失常，常出现胸闷脘痞、呕­恶纳呆、便溏不爽、小便短涩等症状。水湿停­聚多由脾阳不振、运化无权所致，临床常见腹­泻、水肿、尿少等症状。­ 

(3)湿性黏滞：“黏”即黏腻，“滞”即停­滞。临床上主要表现在两个方面：①症状的黏­滞性，如大便黏滞不爽，小便滞涩，舌苔垢腻；②、病程缠绵性。因湿邪黏腻难去而病程长，反­复发作，如湿疹、着痹、湿温等病症。­   

 (4)湿性趋下，易袭阴位：湿类于水，水­性下行，其质重浊，故湿邪有趋下的特性。临床上多见腰以下部位病症明显，如腰以下水肿、带下、淋证、尿浊、泄泻下痢、阴部湿疹、下肢溃­疡、湿脚气等病。  

案例5-4­   

患者，男性，24岁。西安人，经商到遵义2­个月有余，因水土不服，反复腹泻、便溏、腰膝酸­软、下肢重着，在某医院诊治为慢性肠炎，服用­诺氟沙星、乳酶生等药腹泻已止．但出现阴部湿­疹，双下肢关节酸胀痛，下肢沉重，纳呆腹胀，舌­苔厚黄腻，脉濡细，投以四妙散合平胃散加味四­剂而愈。­   

按语：黔北潮湿，西北干燥，水土不服．湿邪­致病于下易出现腹泻、阴部湿疹、着痹、湿脚气病。

5．燥  为秋季主气。燥邪致病有外燥、­内燥之别。外燥致病多从口鼻而人侵犯肺卫，又有温燥、凉燥之分。温燥多由初秋有夏火余热之气致病所致；凉燥多由深秋有近冬之寒气­致病。内燥为体内阴津亏损所致。­   

燥邪性质于涩，致病特点：①易伤津液。­临床常见各种干燥的症状和体征，如鼻唇干­燥、咽干口渴、两目干涩、皮肤皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等症，故“燥胜则干”(《素­问·阴阳应象大论》)。②燥易伤肺。肺为娇­脏，燥邪耗伤肺津，肺失津润，宣发肃降失司，甚则伤及肺络。临床常见干咳少痰，或痰黏难­咯，或痰中带以及喘息胸痛等症。­

案例5-5­   

患者，女性，24岁。时值深秋．不慎受凉．症­见身稿发热、徽恶风寒、咳嗽、痰中带血、口干鼻­燥、舌质红苔少、脉浮。诊为：外感温燥，伤及肺­卫(病毒性感冒)，投以桑杏汤加味三刑­而愈。   

6．火(热)  为阳盛之邪，火和热同属一­个范畴，只是程度上有差别，热为火之渐，火为­热之渐。临床上感受风、寒、暑、湿、燥等六淫­之邪，在一定条件下也可以化火，火热为病又­有内、外之分，热多属于外感，如风热、暑热、湿­热、燥热之类病邪；而火常由内生，如心火上­炎、肝火上炎、胃火上炎之类病变，故常有“五­气化火”、“五志化火”的说法。­    

火(热)性质为阳邪，其性炎上。火热伤­人多见高热、心烦、口渴、面红、目赤、尿短­赤、脉洪大等阳热盛的症状。致病特点：①­易伤津耗气。火热之邪，最易迫津外泄，消­灼阴液，故火(热)之邪致病临床上除有热象­外，常伴有口渴多饮、咽干唇焦、小便短赤、­大便秘结等阴津耗伤症状。②易生风动血。­火(热)之邪可使血流加速，易灼伤脉络，临­床上出现各种出血，如吐血、衄血、便血、尿­血、皮下出血及妇女月经过多、崩漏等症，火­(热)之邪燔灼肝经，耗劫阴液，使筋脉失养，致肝风内动，又称“热极生风”。临床表现为­高热、神昏谵语、四肢抽搐、目睛上视、颈项­强直、角弓反张等症。③易致肿疡。火热之­邪，易入血分，聚于局部，腐蚀血肉，可致热­盛肉腐，则发为痈肿疮疡。­

 案例5-6­   

患者，男，34岁。4天前无明显诱因出­现发热、汗出、心烦口渴、喜冷饮、面部潮红、小­便短赤、舌质红苔黄、脉洪大。诊为阳明经证、投­以白虎汤一剂，病情未得到控制，高热不退­(T 40℃)，出现神昏谵语、抽搐，急诊八院抢救­治疗。    

“六淫”之中，除“暑”邪外，其余的邪气皆­有外感和内生之别，如“风”有外风和内生之风：­“寒”有“外寒”和“内寒”；“湿”有“外温”和“内­湿”；燥亦有固于外感和内伤津液所致；热(火)­有外感(热)和内生(火)之别。本节讨论的是­外感性致病因素，但不管是外来的还是内生的．­其性质和致病特点相似，故一起讨论。因此．­‘六淫”在这里就不能仅仅理解为外感病因了。

（二）疫疠

疠气，是一类具有强烈传染性的致病因­素，它不同于六淫，是一种传染性很强的致病­邪气，又称为瘟疫、疫气、戾气、疫毒、毒气、乖­戾之气等。疫疠之气传染性强，易于流行，常­通过口鼻等多种途径在人群中传播，具有传染­性强、流行广泛、病死率高的特点。临床上如­鼠疫、霍乱、白喉、麻疹、传染性非典型肺炎、大­头瘟、疫痢、百日咳等。疫疠致病特点为发病­急骤，病情危重，症状相似，临床上常见高热、­烦渴、舌红苔黄等热象，比温热火邪的毒性更­强，更剧烈、险恶，如不积极抢救治疗常常危及­患者生命。疫疠之气不同，发病各异．临床上­如霍乱多侵犯肠胃，白喉多侵犯肺系咽喉，传­染性非典型肺炎多侵犯肺脏等。疫疠传染方­式途径不同，有从肺卫(呼吸道感染)，从肠胃­(消化道感染)，从卫外(肌肤感染)，从口鼻­(空气传染)，或因接触而致病。疫疠发病后­常有免疫性，如麻疹、痄腮等可长期免疫。­  

 疫疠发病与流行的原因：①气候反常，如­久旱、酷热、水涝、瘴气等。②环境与饮食不­洁，如空气、水源、食物污染，也易于滋生疠气，­引起疫疠的发生和流行。③防治失利，疫疠发­生后，隔离不及时，易于引起疫疠的流行。­④社会因素，对疫疠的发生和流行有一定的影­响，如不良的社会制度，人们工作环境恶劣，抗­御自然灾害的能力低下，均可致疫疠之气肆虐­出现多种传染病，若国家安定，社会制度优越，­注意卫生预防工作，就可以控制和减少疫疠的­发生。­