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病因病机学说 详细内容

病因病机学说

来源:中医学基础 作者:申惠鹏 时间:2010-9-19   
关键字:病因病机学说

病因病机学说

病因即致病因素,又称“邪气”,导致疾病­发生的病因多种多样,六淫、疫疠是常见的­“外因”;七情、饮食、劳逸为致病的“内因”;瘀­血、痰饮、结石为继发性病因;其他致病因素如­外伤、虫咬伤等。凡是导致脏腑气血功能失调­所产生的病理变化均称“病机”。­  

1         ­

一、外 ­

(一)六淫

六淫指风、寒、暑、湿、火、燥六种外感病因­的统称。风、寒、暑、湿、火、燥之气属自然界六­种不同气候变化,称为“六气”。这六种气候­的太过或不及均可引发疾病,此时即为“六­淫”,是自然界常见的致病邪气。­ 

1.风  为春季主气,但四季均有。风邪­性质和致病特点:①风为阳邪,其性开泄,易袭­阳位。如风邪入侵多侵犯上部、肌表、腰背、肺­卫而出现头身疼痛、发热、恶风、汗出、咳嗽、流­涕、脉浮等;②风性“善行数变”。如四肢关节­游走性疼痛;或风疹块出现皮肤瘙痒,发无定­处,如风云突变之故;③风性“主动”,故其致­病常有动摇的证候。如临床常见眩晕、肢体震­颤、抽搐、颈项强直、角弓反张等。故“风胜则­动”,“诸暴强直,皆属于风”;④风为“百病之­长”,为外感致病的先导。风邪往往和其他邪­气合而为病,临床上有风寒、风热、风湿、风火、­风燥等病症。­

参案例5-l­   

患者,女性,23岁。3天前固气候寒凉未加表衣被而出现全身疼痛.以头痛为著.发热、恶风、汗­多、鼻塞流带、舌苔白、脉浮缓。诊断为太­中风证,投用桂枝汤一剂而愈。   

2.寒  为冬季的主气,故冬季多寒病。­也可见于其他季节,寒邪致病有伤寒、中寒之­分,亦有外寒证和内寒证之别。­   

“伤寒”指寒邪伤于肌表,阻遏卫阳舳的病症。­   

“中寒”指寒邪直中脏腑,常见于寒邪直­中太阴病症,素有脾胃阳气不足,义遇冷饮或­冷空气等诱发,出现脘腹冷痛、下利等。­   

(1)寒邪性质为阴邪,即“阴盛则寒”。­或感受外寒,或素体阳气不足又复感寒邪,或­寒邪直中脏腑。­   

(2)寒邪致病特点:①易伤阳气;②主凝­滞;③主收引。­ 

{寒性清冷是阴气盛的表现,易伤人体阳气,­寒性凝滞即凝结,阻滞不通.不通则痛。故痛的­特点是遇寒加重,得热则痛减。寒主收引,“收­引”即收缩牵引之意,寒邪侵袭人体,导致腠理­闭塞、经络经脉挛急、关节屈伸苹利等证候。}

­案例5­-2  

患者,男28岁。2天前因不慎受凉出现发热恶寒、全身酸痛、无汗、鼻塞、流清涕、咳嗽喉痒­­舌苔白、脉浮紧,诊断为风寒感冒,投以麻黄汤一剂而愈。

3.暑  为夏季的火热之邪。暑邪致病,­轻者称“伤暑”,重者称“中暑”。暑邪性质:为­阳邪,其性炎热。故暑邪伤人常见壮热、面赤、­烦渴、脉洪大等。致病特点:①暑易伤心。故­署邪伤人常见烦闷不宁,甚至神志不清。②暑­性升散,最易伤津耗气。如临床常见腠理开泄­多汗,口渴喜饮,唇干舌燥,小便短赤,身倦乏­力,气短懒言,重者气随津脱,出现卒然昏倒、­不省人事、冷汗自出、手足厥冷等症。③暑多­夹湿。临床表现除发热、烦渴等暑热证外,还­兼见四肢困重、胸闷呕恶、大便溏泄等湿阻­证候。­

案例5-3

患者于2002年长夏之时感受暑热之邪.病初­现高热(T 39)、大汗、大泻、心烦闷乱、小便­赤脉洪太,投用白虎汤后上述症状消失.半月­又复感暑热夹涩之邪,出现发热烦渴、身困重、­胸闷不舒、恶心呕吐、大便溏泄等症状,投以三­仁汤两剂自愈。   

­  4.湿  为长夏之气。长夏为夏秋之交,­天气炎热,雨水较多,湿热熏蒸,是一年中湿气­最盛的季节,故多湿病,且常为暑湿之邪合而­为病。湿邪致病有外湿、内湿之分。外湿多由­气候潮湿,或涉水淋雨,居住潮湿,汗出湿农或­水上作业等外在湿邪侵袭人体所致。内湿是­湿从内生,多由脾失健运、水湿停聚所致。­ 

湿邪的性质和致病特点主要有:­ 

(1)湿性重浊:“重”即沉重,重着之意。­湿邪致病,临床表现具有沉重感或重着不移的­特点,可见头重如裹、周身困重、四肢酸软沉重­等症状。“浊”即秽浊之意,指分泌物和排泄­物秽浊不清,临床上湿邪致病可出现大便溏­诲、下痢黏液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等。­ 

(2)湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气:湿­为有形之邪,侵袭人体,留滞脏腑经络,最易阻­遏气机,使气机升降失常,常出现胸闷脘痞、呕­恶纳呆、便溏不爽、小便短涩等症状。水湿停­聚多由脾阳不振、运化无权所致,临床常见腹­泻、水肿、尿少等症状。­ 

(3)湿性黏滞:“黏”即黏腻,“滞”即停­滞。临床上主要表现在两个方面:①症状的黏­滞性,如大便黏滞不爽,小便滞涩,舌苔垢腻;②、病程缠绵性。因湿邪黏腻难去而病程长,反­复发作,如湿疹、着痹、湿温等病症。­   

 (4)湿性趋下,易袭阴位:湿类于水,水­性下行,其质重浊,故湿邪有趋下的特性。临床上多见腰以下部位病症明显,如腰以下水肿、带下、淋证、尿浊、泄泻下痢、阴部湿疹、下肢溃­疡、湿脚气等病。  

案例5-4­   

患者,男性,24岁。西安人,经商到遵义个月有余,因水土不服,反复腹泻、便溏、腰膝酸­软、下肢重着,在某医院诊治为慢性肠炎,服用­诺氟沙星、乳酶生等药腹泻已止.但出现阴部湿­疹,双下肢关节酸胀痛,下肢沉重,纳呆腹胀,舌­苔厚黄腻,脉濡细,投以四妙散合平胃散加味四­剂而愈。­   

按语:黔北潮湿,西北干燥,水土不服.湿邪­致病于下易出现腹泻、阴部湿疹、着痹、湿脚气病。

5.燥  为秋季主气。燥邪致病有外燥、­内燥之别。外燥致病多从口鼻而人侵犯肺卫,又有温燥、凉燥之分。温燥多由初秋有夏火余热之气致病所致;凉燥多由深秋有近冬之寒气­致病。内燥为体内阴津亏损所致。­   

燥邪性质于涩,致病特点:①易伤津液。­临床常见各种干燥的症状和体征,如鼻唇干­燥、咽干口渴、两目干涩、皮肤皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等症,故“燥胜则干”(《素­问·阴阳应象大论》)。②燥易伤肺。肺为娇­脏,燥邪耗伤肺津,肺失津润,宣发肃降失司,甚则伤及肺络。临床常见干咳少痰,或痰黏难­咯,或痰中带以及喘息胸痛等症。­

案例5-5­   

患者,女性,24岁。时值深秋.不慎受凉.症­见身稿发热、徽恶风寒、咳嗽、痰中带血、口干鼻­燥、舌质红苔少、脉浮。诊为:外感温燥,伤及肺­(病毒性感冒),投以桑杏汤加味三刑­而愈。   

6.火()  为阳盛之邪,火和热同属一­个范畴,只是程度上有差别,热为火之渐,火为­热之渐。临床上感受风、寒、暑、湿、燥等六淫­之邪,在一定条件下也可以化火,火热为病又­有内、外之分,热多属于外感,如风热、暑热、湿­热、燥热之类病邪;而火常由内生,如心火上­炎、肝火上炎、胃火上炎之类病变,故常有“五­气化火”、“五志化火”的说法。­    

()性质为阳邪,其性炎上。火热伤­人多见高热、心烦、口渴、面红、目赤、尿短­赤、脉洪大等阳热盛的症状。致病特点:①­易伤津耗气。火热之邪,最易迫津外泄,消­灼阴液,故火()之邪致病临床上除有热象­外,常伴有口渴多饮、咽干唇焦、小便短赤、­大便秘结等阴津耗伤症状。②易生风动血。­()之邪可使血流加速,易灼伤脉络,临­床上出现各种出血,如吐血、衄血、便血、尿­血、皮下出血及妇女月经过多、崩漏等症,火­()之邪燔灼肝经,耗劫阴液,使筋脉失养,致肝风内动,又称“热极生风”。临床表现为­高热、神昏谵语、四肢抽搐、目睛上视、颈项­强直、角弓反张等症。③易致肿疡。火热之­邪,易入血分,聚于局部,腐蚀血肉,可致热­盛肉腐,则发为痈肿疮疡。­

 案例5-6­   

患者,男,34岁。4天前无明显诱因出­现发热、汗出、心烦口渴、喜冷饮、面部潮红、小­便短赤、舌质红苔黄、脉洪大。诊为阳明经证、投­以白虎汤一剂,病情未得到控制,高热不退­(T 40),出现神昏谵语、抽搐,急诊八院抢救­治疗。    

“六淫”之中,除“暑”邪外,其余的邪气皆­有外感和内生之别,如“风”有外风和内生之风:­“寒”有“外寒”和“内寒”;“湿”有“外温”和“内­湿”;燥亦有固于外感和内伤津液所致;热(有外感()和内生()之别。本节讨论的是­外感性致病因素,但不管是外来的还是内生的.­其性质和致病特点相似,故一起讨论。因此.­‘六淫”在这里就不能仅仅理解为外感病因了。

(二)疫疠

疠气,是一类具有强烈传染性的致病因­素,它不同于六淫,是一种传染性很强的致病­邪气,又称为瘟疫、疫气、戾气、疫毒、毒气、乖­戾之气等。疫疠之气传染性强,易于流行,常­通过口鼻等多种途径在人群中传播,具有传染­性强、流行广泛、病死率高的特点。临床上如­鼠疫、霍乱、白喉、麻疹、传染性非典型肺炎、大­头瘟、疫痢、百日咳等。疫疠致病特点为发病­急骤,病情危重,症状相似,临床上常见高热、­烦渴、舌红苔黄等热象,比温热火邪的毒性更­强,更剧烈、险恶,如不积极抢救治疗常常危及­患者生命。疫疠之气不同,发病各异.临床上­如霍乱多侵犯肠胃,白喉多侵犯肺系咽喉,传­染性非典型肺炎多侵犯肺脏等。疫疠传染方­式途径不同,有从肺卫(呼吸道感染),从肠胃­(消化道感染),从卫外(肌肤感染),从口鼻­(空气传染),或因接触而致病。疫疠发病后­常有免疫性,如麻疹、痄腮等可长期免疫。­  

 疫疠发病与流行的原因:①气候反常,如­久旱、酷热、水涝、瘴气等。②环境与饮食不­洁,如空气、水源、食物污染,也易于滋生疠气,­引起疫疠的发生和流行。③防治失利,疫疠发­生后,隔离不及时,易于引起疫疠的流行。­④社会因素,对疫疠的发生和流行有一定的影­响,如不良的社会制度,人们工作环境恶劣,抗­御自然灾害的能力低下,均可致疫疠之气肆虐­出现多种传染病,若国家安定,社会制度优越,­注意卫生预防工作,就可以控制和减少疫疠的­发生。­

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