脏  象  学  说

第1节  脏象学说的内容和特点­

脏象，指藏于躯壳里的内脏。象，即征象、­现象。脏象是人体内在脏腑器官的生理功能、­病理变化，反映于体表的征象。正如张介宾(景岳)在《类经》中所说：“象，形象也。藏居­于内，形见于外，故曰藏象。”­   

脏象学说是研究和阐明人体脏腑组织器­官，精、气、血、津液的解剖结构、生理功能、病­理变化及其相互关系的学说。脏象学说在中医学理论体系中占有极其重要的地位。它贯­穿了整体观念和辨证论治的精神，体现了中医­学生理病理有机联系的观点，对于临床实践具­有普遍指导意义。­

一、                        脏象学说的内容­

脏象学说的形成原因有三：①古代解剖知­识的积累丰富，为脏象学说的形成，在形态学­方面奠定了基础；②中医学者长期以来对人体生理病理现象的观察；③反复的医疗实践，从­病理现象和治疗效应来分析和反证机体的某­些生理功能。三方面知识的有机结合，促使脏­象学说逐渐形成。­   

脏象学说的基础是脏腑。脏腑是内脏的­总称。按脏腑的生理功能特点和形态结构可­分为脏、腑、奇恒之腑三类。脏，即心、肝、脾、肺、肾，合称为五脏；腑，即胆、胃、小肠、大肠、­膀胱、三焦，合称六腑；奇恒之腑，即脑、髓、骨、­脉、胆、女子胞(子宫)。­   

五脏的共同生理特点：化生和贮藏精气。六腑的共同生理特点：受盛和传化水谷。奇：­恒之腑之“奇”字作“异”解，“恒”是常的意­思，因其形态类腑，功能类脏，非脏非腑，异于寻常，故称为“奇恒之腑”。《素问·五脏­别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也．故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实­而不能满也。”脏与腑的这种不同生理特点．­在临床实践中很有指导意义。如脏病多虚，­腑病多实；脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏。­   

二、     脏象学说的主要特点 

脏象学说的主要特点是以五脏为中心的­整体观，具体体现于四个方面：①脏腑相合，构­成表里关系，形成五个系统，如心与小肠，肺与大肠，脾与胃，肝与胆，肾与膀胱。其理论依据­是相为表里的一对脏腑，在生理功能上密切配­合，在经脉循行上相互络属。②五脏与其他科形体组织结构及五官九窍联成一个整体。如心，­其华在面，其充在血脉，开窍于舌；肺，其华在­毛，其充在皮，开窍于鼻；脾，其华在唇，其充在肌，开窍于口；肝，其华在爪，其充在筋，开窍寰于目；肾，其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴。③五脏的生理功能活动与精神、情志密切楗相关：中医学认为人的精神情志活动是心、脑的功能，与五脏存在密切关系。如：心在志为喜，­肺在志为悲忧，肝在志为怒，脾在志为思，肾在­志为惊恐。精、气、血、津液等五脏功能的产辘物是精神意识思维活动的物质基础；五脏生理能正常是精神意识思维活动正常的前提；精神­意识思维活动对五脏功能有调节作用。在病­理上，五脏有病，可以引起精神情志的异常；糯神情志的异常亦可导致五脏发病。④五脏生­理功能的协调平衡，维系着人体内环境的稳定；五脏通过与体表组织器官的联系，沟通体­内外环境之间的联系，维系着体内外环境之间的协调平衡。­ 

中医脏象学说中的脏腑名称虽然与现代医学所指的内脏器官的名称相同，但在生理、病理­的概念中，却不完全相痛。中医脏象学说中一­个脏腑的功能可能包含现代医学几个内脏器官的生理功能．如中医脾的功能与现代医学的造­血系统、消化系统、泌尿系统的许多脏器有关；­现代医学所指的一个脏器的生理功能可能分散­在中医学的几个脏腑生理功能之中，如肾生成­尿液的功能分散在中医脏腑的肺、脾、肾三脏生­理功能之中。说明中医的脏腑除有解剖学的概­念外．更重要的是具有生理学、病理学概念。

­第2节  脏  腑­

一、五    脏­

（一）心

1．主血脉  主，主持、管理、主宰的意思；­血，血液；脉，血液运行的通道。心主血脉是心­脏具有推动血液在脉管中运行全身，营养全身­各个脏腑组织器官的功能。心主血脉必须具­备三个条件：①脉道通利；②血液充盈；③心气­(心脏搏动的原动力)充沛。­ 

心主血脉的功能正常，人体表现为面色红­润，脉象和缓有力；如果心气不足，血液亏虚则­见面色苍白无华，脉象细弱无力。若心脉瘀阻，则面唇舌紫，心前区憋闷耐刺痛，脉涩或结代­等病症。­ 

2．心主神志  又叫心藏神。心主神志是­心脏具有管理人体所有脏腑组织器官生理功­能活动和人的精神意识思维活动的功能。即­所谓“心者，君主之官，神明出焉”(《素问·灵­兰秘典论》)。“脏腑百骸，听所是命”(《类­经·藏象类》)。“心者，五脏六腑之大主，神­之所舍也”(《灵枢·邢客》)。说明心是人体­生命活动的主宰。脏腑组织器官所有的生理­功能活动都是在心的管理协调下进行。神又­指人的精神意识思维活动，心理活动，是大脑­对外界事物的反映。脏象学说认为，与脏腑有­关，主要属于心脏的生理功能；心是进行精神­意识思维活动主要器官。故心主神志功能正­常，则神志清楚、反应敏捷、精神振奋。失常则­表现为失眠、多梦、神志不宁，甚则神昏谵语、­癫狂，或反应迟钝、健忘、精神萎靡，甚至昏迷、­不省人事等。­   

心主血脉和心主神志的生理功能紧密相­连。血液是神的物质基础，神乃血液所化。故­心主血脉是心主神志的前提条件。若心主血­脉的功能异常，心血不足，心神失养，就会出现­精神恍惚、健忘、失眠、多梦等心神不宁症状：­另一方面，血液的正常运行受神的调节支配，如人站在起跑线上，发令枪响之前，心率已明­显加快，这就是心神支配心主血脉的表现。所­以说：“心藏脉，脉舍神。”­   

{(1)心主神志与精神情岳的“喜”密切相­关，过亢则使人喜笑不休；不及则使人易悲。故­《素问·调经论》云：“神有余则笑不休，神不足­则悲。”人体之汗由津液化生，津液与血同出一­源。是血的重要组成部分，血为心所主，故有“汗­为心之液”之说。人体头面部血脉极为丰富，故­心主血脉功能可以在面部反映出来，称为“其华­在面”。心气血充足，则面邵红润有泽。心气血­不足，则面色苍白无华。心血瘀阻则面色青紫。­心与舌体通过经络相联。心主血脉、心主神的­生理病理情况可反映于舌，故“心开窍于舌”、­心的功能正常则舌质红润，舌体灵活，语言流­利，味觉灵敏。若心阳不足则舌质淡白胖嫩：心­气血不足则舌质淡白瘦薄；心火上炎删舌红生­疮；心脉瘀阻，则舌质青紫或有紫点瘀斑：心神­失常则舌强、语謇。­ }  

(2)心包，亦称心包络，是包于心脏外面的­包膜，具有保护心脏的作用。故外邪入侵于心­首先心包受病。温病中出现神昏、谵语等症状，­叫做“热入心包”或“蒙闭心包”。­

（二）肺  

1．主气，司呼吸  肺主气是肺具有管理­全身之气和呼吸之气的功能。­  

 主呼吸之气：肺具有呼吸运动的功能．­是体内外气体交换的场所。肺通过呼吸运­动：吸入自然界清气，呼出体内浊气，实现­了体内外气体交换，促进气的生成，调节气­的升降出入运动，保证人体新陈代谢的正­常进行。­   

主全身之气：人体全身之气都归于肺，由肺所主。首先，全身之气的生成，尤其是­宗气的生成依靠肺吸人的自然清气与脾运化­产生的水谷精气在肺脏相结合而成。其次，­肺的呼吸对全身之气的升降出入运动起着主­要的调节作用。肺呼吸功能正常是气的生成­和气机调畅的根本条件。如果呼吸功能失­常，不但使肺主气功能障碍，而且会进一步­导致全身气、血、津液的生成、运行、输布失­常等病症。­   

2．主宣发肃降  宣发：指肺脏通过呼气­ 运动，向上、向外宣布、发散的作用。表现于三­个方面：①排出体内浊气；②发散由脾所转输  的津液、水谷精微和由肺吸人的自然清气；­③宣发卫气，调节腠理开合，排出汗液。如果­宣发失常可出现呼吸不利、胸闷咳喘及鼻塞、­喷嚏、无汗等病症。­   

肃降：即清肃下降，是肺具有通过吸气运­动向下、向内布散物质并清除呼吸道异物，保­持呼吸通畅的作用。表现于三个方面：①吸人自然界清气；②清除呼吸道异物，以保持其洁­净通畅；③将肺吸人的清气和由脾所转输的津­液、水谷精微以及卫气向下、向内布散，并将代­谢以后的水液，通过三焦向下输送于肾。若肃­降失常就可以出现呼吸短促、表浅、咳嗽、咯­痰、水肿等病症。­   

肺的宣发和肃降相反相成，是一个过程­的两个方面，是肺的生理功能不可分割的两­个方面，宣发有利于肃降，肃降促进宣发。­如两者失调就会发生“肺气不宣”、“肺失肃­降”、“宣降失司”的病理变化，出现胸闷、咳­喘等病症。­   

3．通调水道  指肺具有疏通水液运行的­道路、调节水液代谢平衡的作用。肺通过宣­发，将水液向外、向上布散于体表和人体上部，并促使代谢后的水液以汗的形式，呼出之气的­形式排出体外；通过肃降，将水液向内、向下布­散于体内和人体下部，并促使代谢后的水液借­三焦通路，汇聚于肾，经肾的气化作用以尿的­形式排出体外。故在水液代谢平衡中发挥着­重要的调节作用。所以有“肺主行水”、“肺为水之上源”之说。­   

4．肺朝百脉，主治节  肺朝百脉，是全­身的血液经经脉汇聚于肺，通过肺的呼吸，­进行气体交换后，又将富含清气的曲液通过­百脉运行至全身。“治节”，既治理和调节。即肺通过呼吸运动和调节全身的呼吸和气机；推动和调节全身血液的运行，并通过宣发、素绛、通调水道调节全身津液的运行、输布和排泄。      

{鼻经喉、气管与肺联通，故有“鼻为肺之窍”­之说。肺功能正常则鼻窍通利、嗅觉灵敏：肺脏­失常时常见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑、失音­等症状。人体的皮毛(指皮肤、汗腺、亳毛等组­织)是一身之表，是人体抵御外邪的屏障，依靠­卫气书津液的温养和滋润。肺具有宣发卫气、­津液于皮毛的功能。故云肺主皮毛．肺功能正常剥皮肤致密、毫毛光泽、防御能力强。若肺卫气虚就会发生皮毛憔悴枯稿、自汗、盗汗、易于­感冒等病症。肺在志为悲，过度悲伤会耗损肺­气；肺虚时，人体客易产生悲忧的情志变化。

（三）脾

 1．脾主运化  运指转运，输送；化指消饵化吸收。脾脏具有消化吸收水谷精微，并将水谷­精微运输传送致全身的功能叫脾主运化。体现于以下两个方面：    _­   

(1)运化水谷：包括三个阶段。①帮助小­肠将饮食水谷分解成精微和糟粕两部分；②帮­助胃、小肠吸收水谷精微；③把水谷精微上输于肺，通过心肺的作用化生气血，输布全身，营养全身，或通过“脾居中州，灌溉四旁”的途径­直接输布精微于全身。所以说：“脾为后天擅之本，气血生化之源”。若运化功能减退(脾耀失健运)，就可产生腹胀、便溏、食欲不振、倦怠­乏力等病症。     

 (2)运化水液：脾具有吸收、输布水液，防止水液在体内停滞的作用。人体所摄入的攫水液经过脾的吸收，通过“升输于肺”；“脾居中­州，灌溉四旁”的途径布散全身，发挥滋养、濡­润作用。脾同时把各组织器官利用后多余峨的水液转输于肺、肾，经肺、肾的气化作用，化为­汗和尿液排出体外，从而维持机体水液代谢的­平衡。若运化水液功能障碍，就可产生痰、饮、­水湿、水肿等病理改变。故云：“诸湿肿满，罐；­属于脾”(《素问·至真要大论》)。    

2．主升清  升，上升。清，水谷精微和对­人体有用的津液。脾主升清是脾脏将水谷精微、津液等营养物质上输于心肺、头目，再通过­心肺化生为血，营养全身，并维持内脏位置相­对恒定的作用。若脾气不升，就可出现神疲乏­力、久泻脱舡、子宫下垂、胃下垂等病症，称为­“中气下陷”。

    3、脾主统血  统，统摄、控制之意。脾具­有统摄血液在经络中运行，不使其溢于脉外的­作用，称脾统血。脾统血是通过气的固摄作用­来实现的。若脾气虚弱，统摄无权，就可产生­便血、尿血、崩漏、衄血等多种出血的病理­现象。­

{全身的肌肉，人体的四肢(又称四末)，依靠­脾胃运化的水谷精微营养，才能肌肉丰满壮实，四肢活动有力。故曰：脾主四肢，脾主肌肉。­“清阳实四肢”(《素问·mm应象大论》)，如­果脾运化功能是常，水谷精微，气血津液不足，­肌肉四肢失养，则肌肉瘦削．四肢软弱无力，甚­至萎弱不用。口腔是消化道的最上端，饮食口­味与脾主运化功能密切相关。故曰：“脾开窍于­口”，“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”(《灵­枢·脉度》)。若脾失健运．则可出现口淡无味、­口味甜、口黏腻等病理表现。口唇的色泽与全身的气血盛衰有关，也是脾运化水各精微状态­的反应。所以说：“其华在唇”。脾开窍于口，涎­为口腔津液中较清稀的部分．有润泽口腔、保护­口腔黏膜、帮助消化等作用，是脾输布津液的产­物。若脾气不和，就会发生口涎自出等病理现­象。“思”，思考，是人体精神意识思维活动的一­种表现。即“思出于心，而睥应之”。思虑过度­常导致不思饮食、腕腹胀满、头晕目眩等症状。}

（四）肝

­  1、肝主疏泄  疏泄：疏通，畅达之意。­肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达的­作用。通过疏畅气机，促使人体所有物质­(精、气、血、津液、水谷精微、食物及其糟粕)­运行道路通畅，升降出人协调；并促进物质­的上升运动。反映了肝为刚脏、主升、主动­的生理特点，其疏泄功能主要表现于以下四­个方面：­ 

(1)调畅气机：肝的生理特性是升、动、­散，肝的疏泄保证了气的运行道路通畅，升­降出入协调，促进气的上升运动，同时促进­。­津血的正常运行。如果肝疏泄不及、气机不­畅，就会出现胸胁、乳房、少腹胀痛不适，称­为“肝气郁结”。气机郁滞，阻碍血行可见胸­胁刺痛、癥积等病理表现。气机郁滞，气不­行津，津液内停，形成水、湿、痰、饮等病理产­物。临床上可见梅核气、臌胀等病症。疏泄­太过．肝气上逆，可致头目胀痛、面目红赤、­头晕目眩，甚则咯血、呕血、昏不识人等­病症。­   

(2)促进消化：肝主疏泄保障了脾、胃、胆­升降道路的通畅，脾胃升降关系的协调，胆汁­的正常分泌、贮存、排泄，从而保障脾运化功能­的正常进行。若肝失疏泄，木不疏土，既可产­生肝脾不和的腹痛、腹胀、飧泄、痛泻之病症，­又可产生恶心呕吐，嗳气、呃逆、胃脘胀痛之肝­胃不和病症，还可见到胁下胀痛，口苦、纳食不­化．甚至黄疸的肝胆不和病症。­   

(3)调畅情志：情志活动属于狭义之神范­畴，总统于心。气血为情志活动的物质基础，­肝脏通过调节气机、气血，进而调畅人的情志。也就是说，疏泄正常，人的情志就会处于舒适、­安逸、惬意的状态。疏泄不及导致肝气郁结，­则见情志抑郁、胸胁胀闷、善太息等病症。疏­泄太过，肝火上炎，常见烦躁易怒、失眠多梦、­面目红赤等病症。

(4)调理男子排精、女子月经：肝主疏泄­与男子排精，女子月经关系密切。疏泄正常，­道路通畅，气机调畅，男子排精，女子月经就正­常；疏泄失常，则会出现男性排精异常，女子月­经紊乱，经行不畅，甚或痛经等病症。­ 

2．肝主藏血  肝脏具有贮存血液、调节­血量、防止出血的作用。其贮血、调血的基本­方式是：“肝藏血，心行之，人动则血运诸经；­人静则血归于肝。”(《素问·五脏生成篇·王­冰释语》)­   

{肝脏具有收摄血液于血脉之中，不使之溢­于脉外的作用，也就是具有防止出血的功能．是­肝藏血功能的延伸，与疏泄作月相反相成。若­收摄不及，疏泄太过．就会出现肝欠旺盛，灼伤­脉络，迫血妄行而见吐血、衄血、咯血、月经量­多、崩漏等出血病症；若收摄太过，疏泄不及，就­可导致瘀血病症的发生。­}

{肝通过经脉与目相连，肝的生理、病理情况­都可反映于目．所以说：“肝开窍于目”，“泪为肝­之液”。如果肝血、肝阴不足．目失滋养则会出­现两目干涩、视物不清、夜盲症：肝经风热则目­赤痒痛、迎风流月；肝火上炎则目赤肿痛、目生­云翳。筋．又称筋膜，是联系骨骼、肌肉、关节，­管理关节运动的一种组织，有赖于肝血的营养­才能运动有力、灵活。故云：“肝主身之筋膜。”­如果肝血不足，筋膜失养则会出现肢体麻木，手­足震颤，关节屈伸不利．甚则瘛疭。故曰：“诸风­掉眩，皆属于肝。”爪即指(趾)甲，乃筋之延续，­赖肝血滋养，故肝血充足，则爪甲坚韧红润而有­光泽。若肝血不足则爪甲苍白，脆薄易折。怒­是人在情绪激动时的一种情志变化。肝主疏­泄，主升主动，为刚脏。所以说，怒为肝之志。­病理方面，太怒则伤肝：若肝血肝阴不足，肝的­阳气升发太过，稍有刺激便会引起发怒。­}

（五）肾

 1．肾主藏精  “藏”指闭藏，贮藏；精指肾­精。肾精所化之气叫肾气，肾精、肾气统称精­气，两者可以互相转化。肾贮藏、封藏精气的­功能叫肾藏精。肾精具有推动人体生长、发育­和促进生殖功能的作用。人在少年七岁时，肾­中精气逐渐旺盛，故有齿更、发长的生理变化；­到青春期在肾中精气旺盛的情况下，人体产生­一种具有促进性腺成熟功能的物质——天癸。­在“天癸”作用下，男子有精液排泄，女子有月­经来潮，男女开始有生殖能力。以后肾中精气­继续旺盛，人体发育更成熟，体力、智力、生殖­能力进一步增强。进入老年以后，肾中精气逐­渐衰少，天癸逐渐衰弱，以至丧失，所以身体逐­渐衰老，智力逐渐减退，性功能逐渐衰弱，以至­丧失。如果肾精不足，就会出现小儿生长发育­迟缓、成人早衰、生殖功能障碍等病症。­  

 肾中精气是人体生命活动的根本，其生理­功能可概括为肾阴、肾阳两个方面。肾精对各­个脏腑组织器官的滋润营养作用，称为“肾阴”、“真阴”、“元阴”；肾精对各个脏腑组织器­官的温煦、生化、推动作用，称为“肾阳”、“真­阳”、“元阳”。肾阴、肾阳相互依存，相互制­约，共同维系着肾及全身阴阳的相对平衡。如­果肾的阴阳平衡失调，既可出现眩晕、耳鸣、腰­膝酸软、男子遗精、女子梦交、五心烦热、舌红­少苔、脉象细数的肾阴虚证候：也可发生疲惫­乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、小便清长或不利、­遗尿、尿失禁、性功能减退、水肿、舌淡苔白、脉­沉迟无力的肾阳虚证候。还可以产生“阴损­及阳”、“阳损及阴”的阴阳两虚等病症。­ 

2．肾主水  肾具有管理全身水液代谢，­维持体内水液平衡的作用。在生理情况下，人体津液是通过胃、小肠的吸收，脾的运化，肺的­宣降，肾的蒸腾气化，必三焦为通路，输送到垒全身，经过代谢后，转为汗液、尿液排出体外。其­中肺、脾等脏腑对津液的气化均依赖于肾中精­气的蒸腾气化。当水液通过肾脏时，在肾的蒸­腾气化作用下，有用的水液借三焦水道重新回­到全身；无用的水液形成尿液，下注膀胱，以尿­的形式排出体外。肾的蒸腾气化失常，既可引­起少尿、水肿等病理现象，叉可引起气不化本­而发生小便清长、尿量增多等病理改变。­   

3．主纳气  纳：受纳，固摄。肾主纳气是­肾具有摄纳肺所吸人的清气、保障体内外气体­正常交换、防止呼吸表浅的作用。也就是说肺­吸人之清气，必须下达于肾，才能保证呼吸的­深度。这是肾的闭藏作用在呼吸运动中的体­现。所以说：“肺为气之主，肾为气之根。”若“肾不纳气”，就可出现呼吸表浅、动则气喘、­呼多吸少等病理现象。

{肾精可转化为髓充养骨骼、牙齿(齿为骨之­余)。故云：肾主骨。若肾精不足，化髓不足，骨­骼失养可见骨骼脆弱无力，易于骨折，且不易愈­复，牙齿迟出，牙齿过早松动、脱落。肾精可化­生髓(骨髓、脊髓、脑髓)，脊髓上通于脑，脑为髓­汇聚而成，故“脑为髓之海”。肾精充足则脑髓­充盛，人就表现为精力充沛，思维敏捷．耳聪日­明；若肾精不足，髓海失养则见思维迟钝，眩晕­耳鸣，腰膝醢软无力。肾藏精，精化血．血养发，­故精足则血旺，血旺则发黑，而有“发为血之余”­之说。若肾精虚则发白、稀疏、枯搞、脱落。《^­经》云：“肾气通于耳．肾和则耳能闻五音矣。”可­见耳的听觉正常与否，与肾中精气密切相关。­若肾精不足，耳失所养，则见耳聋、耳鸣、听力减­退。故云：“肾开窍于耳。”    ，­   

二阴乃前阴、后阴。前阴是排尿生殖器­官，后阴是排泄粪便的通道。尿液和粪便的排­泄，均依赖肾的气化功能。若肾的气化功能失­常，则可见尿频、遗尿、尿失禁或尿闭；肾阴不­足可见肠液枯涸而便秘，肾阳虚可见阳虚便秘­或泄泻；肾的闭藏功能失职，则见久泄滑泄，脱­肛。肾在志为恐，过度惊恐可致肾失闭藏而见­二便失禁，遗精滑泄。唾为肾液，故肾阳不足，­水液上泛则口中多唾；肾阴不足，则口于舌燥­少唾。­ 

{命门一词首见《内经》，历代医家对其部位、­功能认识颇不一致，但有两点见解是医家都认­同的：其一，命门是生命的根本。其二．命门与­肾精联系紧密。可以认为命门之火相当于肾­阳，命门之水相当于肾阴。古代医家之所以特­别提出命门一词，是为了强调肾中精气是人体­生命之源，肾阴、肾阳是调解全身阴阳的枢纽，­是全身阴阳的根本。